Çfarë do të thotë ‘jashtë rrjetit’?

Kompania e përcaktuar nga kujdesi shëndetësor

Ju shkoni për një takim rutinë tek një mjek i ri dhe — BAM! Ju jeni goditur me një faturë më të madhe se sa pritej edhe me mbulimin e sigurimit shëndetësor. Ju e kuptoni se ky çmim i lartë është sepse ofruesi i kujdesit shëndetësor që keni përdorur është jashtë rrjetit. Por çfarë do të thotë kjo? Le ta zbulojmë!

Çfarë do të thotë jashtë rrjetit?

Jashtë rrjetit përshkruan një mjek, spital ose institucion shëndetësor që nuk është pjesë e rrjetit të ofruesit të kompanisë suaj të sigurimeve shëndetësore. Kjo do të thotë që sigurimi juaj nuk ka negociuar paraprakisht një normë rrjeti me atë mjek, spital ose institucion dhe ju do të tarifoheni një përqindje më e madhe e faturës totale mjekësore ose për të gjithë faturën, në varësi të planit tuaj të veçantë shëndetësor.

Të gjitha planet shëndetësore të menaxhuara kanë një rrjet, përfshirë Medicaid dhe Medicare .

Një goditje tjetër nga përdorimi i një ofruesi jashtë rrjetit është se zakonisht këto kosto nuk zbatohen në zbritjen tuaj nëse plani juaj nuk mbulon kostot jashtë rrjetit. Ata nuk do të llogariten as në maksimumin tuaj nga xhepi.

Le ta zbërthejmë këtë kur krahasojmë rrjetin jashtë rrjetit.

Në rrjet vs jashtë rrjetit

Kur regjistroheni për një plan të kujdesit shëndetësor, kompania e sigurimeve ju siguron një listë të mjekëve, spitaleve dhe objekteve të kujdesit shëndetësor që janë në rrjet . Vizita e ofruesve në rrjet për shërbimet e kujdesit shëndetësor do të thotë norma më të ulëta pasi që kompania e sigurimeve dhe ofruesi kanë negociuar tarifat. Në qoftë se kompania juaj e sigurimeve nuk ofron një përfitim bujar jashtë rrjetit, vizita e ofruesve jashtë rrjetit do të thotë që shpenzimet tuaja të kujdesit mjekësor do të rriten pasi kompania juaj e sigurimeve do të mbulojë më pak ose aspak.

Për shembull, ju e shihni siguruesin tuaj të kujdesit primar sepse sinuset ju lëndojnë. Ajo hedh një vështrim dhe ju rekomandon që të shihni një specialist. Pagesa totale për atë udhëtim te mjeku është 100 dollarë. Meqenëse ajo është në rrjet, zbatohet një zbritje për faturën totale pasi sigurimi juaj ka negociuar paraprakisht një normë me atë mjek. Le të themi, vlera e përgjithshme e zbritur tani është 80 dollarë. Ju mund të jeni përgjegjës për pjesën e mbetur të faturës në varësi të sigurimit të monedhës dhe kopjimit tuaj.

Sidoqoftë, pasi keni bërë disa hulumtime, ju e kuptoni që specialisti i vendosur në mënyrë të përshtatshme që duhet të shihni është jashtë rrjetit. Ju vendosni të rrezikoni dhe të rezervoni një takim. Disa javë pas vizitës, ju merrni një faturë për 250 dollarë. Meqenëse ai specialist nuk ishte në rrjet, asnjë zbritje nuk aplikohet në faturën totale mjekësore, dhe kompania juaj e sigurimeve ose mbulon më pak, ose më keq, asgjë fare pasi që ofruesi nuk ishte në rrjet dhe sigurimet e kopjimit dhe monedhës nuk do të aplikoj

Për të parë krahasimet e kostove brenda dhe jashtë rrjetit në zonën tuaj, ky llogaritës mund te ndihmoj. Shpesh është më mirë të përdorni një ofrues të kujdesit shëndetësor në rrjet, nëse është e mundur, pasi që kostot do të jenë më të ulëta.

Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme të theksohet se ekzistojnë ndryshime tipike në mes të kostos planet e sigurimeve shëndetësore kur kemi të bëjmë me tarifa brenda dhe jashtë rrjetit.

• PPO qëndron për Organizatën e Ofruesit të Preferuar. Këto lloje të planeve zakonisht ofrojnë përfitime jashtë rrjetit - megjithëse, ato nuk janë aq të mira sa përfitimet në rrjet. Kompania e sigurimeve do të ndihmojë në pagimin e një pjese të faturës dhe ka të ngjarë të paguani një pjesë më të madhe të sigurimit të monedhës.
• HMO është shkurtim i Organizatës për Mirëmbajtjen e Shëndetit. Këto lloj planesh zakonisht nuk ofrojnë përfitime jashtë rrjetit - që do të thotë se do të duhet të mbuloni të gjitha shpenzimet jashtë rrjetit nga xhepi.
• EPO (ose Organizata Ekskluzive e Ofruesve) është një lloj plani shëndetësor që mbulon vetëm shërbimet brenda rrjetit (përveç në raste urgjente).
• POS (aka Pika e Shërbimit) është një plan që kërkon që siguruesit të marrin një rekomandim nga mjeku i tyre i kujdesit parësor në mënyrë që të vizitojnë një specialist. Ju do të kurseni para duke përdorur ofrues të rrjetit, por ndryshe nga një HMO, ju mund të merrni kujdes nga një ofrues jashtë rrjetit.

Një përjashtim tjetër nga kostot në rrjet kundrejt atyre jashtë rrjetit janë shërbimet e urgjencës. Kompanitë e sigurimeve nuk mund t'ju penalizojnë me bashkëpagesa dhe sigurim të monedhave më të larta nëse keni nevojë për kujdes urgjent nga një spital jashtë rrjetit. Ju gjithashtu nuk kërkohet të merrni para-aprovimin për shërbimet e dhomave të urgjencës për mjekët dhe spitalet jashtë rrjetit. Sidoqoftë, nëse dhoma e urgjencës jashtë rrjetit nuk ka një kontratë me kompaninë e sigurimeve, nuk është e detyruar të pranojë pagesën e tyre si pagesë të plotë. Nëse ata paguajnë një shumë më pak se faturat e dhomave të urgjencës jashtë rrjetit, dhoma e urgjencës mund t'i dërgojë konsumatorit një faturë bilanci për shumën e papaguar.

Çfarë të bëj nëse mjeku im është jashtë rrjetit?

Le të themi që keni vizituar të njëjtin gjinekolog për 10 vjet, por pasi filloi një punë të re dhe ndryshoi sigurimin tuaj, ajo bëhet një ofruese jashtë rrjetit. Ju nuk mund të jeni më në gjendje ta vizitoni atë sepse nuk mund të përballoni kostot shtesë të kujdesit shëndetësor.

Më shumë gjasa do të jetë më e lirë të kaloni në një mjek që është në rrjet. Sidoqoftë, nëse nuk doni të largoheni nga mjeku juaj aktual, bisedoni me të për të parë nëse ka ndonjë mundësi. Disa mjekë i lejojnë pacientët të paguajnë çmimin e parave të gatshme, i cili mund të jetë më i lirë se sa ofrojnë kompanitë e sigurimeve në krahasim me çmimet jashtë rrjetit - por nuk do të llogaritet në maksimumin tuaj të zbritshëm ose nga xhepi.

Ju gjithashtu mund të kërkoni nga siguruesi juaj shëndetësor një shtrirje të hendekut në rrjet, ku sigurimi juaj do të mbulojë mjekun sikur të jenë në rrjet. Sidoqoftë, këto zakonisht jepen vetëm për rrethana të veçanta, siç është asnjë mjek tjetër në atë specialitet në atë zonë, pasi humbet paratë e kompanive të sigurimeve shëndetësore.

Alternativa jashtë rrjetit

Përfitimet e kujdesit jashtë rrjetit janë të kushtueshme. Në disa raste, mund të jetë më mirë të blini një plan të ri sigurimi me një mbulim më të mirë brenda rrjetit gjatë regjistrimi i hapur ose një Periudhë Speciale të Regjistrimit për ngjarjet kryesore të jetës.

Një nga mënyrat më të lehta për të ulur shpenzimet e kujdesit shëndetësor është të përdorni SingleCare për të subvencionuar kostot e ilaçeve ndërsa jeni të pasiguruar. Thjesht kërkoni për ilaçet tuaja dhe gjeni çmimet më të lira në dispozicion , me ose pa sigurim.