Antiemetics: Përdorimet, markat e zakonshme dhe informacionet e sigurisë

Informacion mbi ilaçet

Lista e antiemetikës | Çfarë janë antiemetics? | Si funksionojnë ata | Përdor | Llojet | Kush mund të marrë antiemetikë? | Siguria | Efektet anësore | Kostot

Të përzierat dhe të vjellat janë simptoma të zakonshme që shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme për pacientët. Ka shumë shkaqe të mundshme për të përziera dhe të vjella siç janë një infeksion, ngrënia e ushqimit të prishur ose sëmundja e lëvizjes e shkaktuar nga udhëtimet. Antiemetics janë një klasë e ilaçeve që lehtësojnë këto simptoma. Antiemetics mund të merret pasi një pacient ka filluar të përjetojë simptoma, ose ato mund të merren paraprakisht për t'i parandaluar ato.

Ekzistojnë një larmi antiemetikësh në dispozicion për të trajtuar shkaqe të ndryshme të përzierjes dhe të vjellave. Të gjitha janë efektive, por shumë janë të përshtatshme vetëm për situata të caktuara. Antiemetika ndryshon shumë në mënyrën e funksionimit, efektet anësore dhe mënyrën e administrimit. Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë detaje të rëndësishme në lidhje me antiemetikën - duke përfshirë vetitë e tyre, emrat e zakonshëm të markave dhe përdorimin e tyre të sigurt.

Lista e antiemetikës
Emri i markës (emri gjenerik)	Çmimi mesatar i parave të gatshme	Kursime SingleCare	Mëso më shumë
Akynzeo (netupitant-palonosteron)	727.78 dollarë për 1, kapsulë 300-0.5 mg	Merrni kuponat e Akynzeo	Detajet e Akynzeo
Aloxi (palonosetron)	220 dollarë për 5, shishka 0,25 mg / 5 ml	Merrni kupona të palonosetronit	Detajet e Palonosetronit
Anzemet (dolasetron)	1,275 dollarë për 15, tableta 50 mg	Merrni kuponat Anzemet	Detajet e Anzemet
Bonjesta (doksilamin-piridoksinë me çlirim të zgjatur)	183.11 dollarë për 30, tableta 10-10 mg	Merrni kupona doksilamin-piridoksinë	Detajet e doksilamin-piridoksinës
Prochlorperazine maleate (marka u ndërpre)	146.30 dollarë për 100, tableta 5 mg	Merrni kupona të proklorperazinës	Detajet e proklorperazinës
Blej (supozitorë të proklorperazinës)	$ 144,64 për 12, supozitorë 25 mg	Merrni kuponë Compro	Blej detaje
Dekadroni (deksametazoni)	18,64 dollarë për 10, tableta 4 mg	Merrni kuponat Decadron	Detaji i dekadronit
Diclegis (doksilamin-piridoksinë me çlirim të zgjatur)	236,41 dollarë për 30, tableta 10-10 mg	Merrni kuponat e Diclegis	Detajet e Diclegis
Emend (aprepitant ose fosaprepitant)	466 dollarë për 2, kapsula 80 mg	Merrni kuponat Emend	Detajet e Emend
Granisetron (pa emër të markës në treg)	600,73 dollarë për 2, tableta 1 mg	Merrni kuponë granisetron	Detajet e Granisetron
Marinol (dronabinol)	416,40 dollarë për 30, kapsula 2.5 mg	Merrni kupona Marinol	Detajet e Marinolit
Prometegan (promethazine)	282,20 dollarë për 12, supozitorë 25 mg.	Merrni kupona Promethegan	Detaje Prometegane
Reglan (metoklopramid)	121 dollarë për 30, tableta 10 mg	Merrni kuponat Reglan	Detajet e Reglan
Sancuso (granisetron)	693 dollarë për 1, 3.1 mg / patch 24 orë	Merrni kuponat e Sancuso	Detajet e Sancuso
Transderm Scop	110 dollarë për 4, arna 1.5 mg / 72 orë	Merrni kuponat e Transderm Scop	Detajet e Transderm Scop
Varubi (rolapitant)	650 dollarë për 2, tableta 90 mg	Merrni kuponat Varubi	Detajet e Varubit
Zofran (ondansetron)	274 dollarë për 10, tableta 4 mg	Merrni kuponat Zofran	Detajet e Zofran

Antiemetikë të tjerë

OTC:

• Benadril (difenhidraminë)
• Bonine (meklizinë)
• Bonine për fëmijë (ciklizinë)
• Dramamine (dimenhidrinat)
• Emetrol (acid ortofosforik)
• Piridoksina (e njohur edhe si vitamina B6)
• Subsalicilat Bismuth (Pepto-Bismol)

Vetëm recetë:

• Inapsine (droperidol)
• Cesamet (Nabilone)
• Lorazepam
• Syndros (solucion oral dronabinol)
• Medrol (metilprednizolon)
• Antivert (meklizinë)

Çfarë janë antiemetics?

Antiemetics janë ilaçe që përdoren për të trajtuar ose parandaluar të përzierat dhe të vjellat (emezi). Antiemetikët vijnë në shumë forma duke përfshirë tableta ose kapsula, lëngje, supozitorë rektalë, copëza transdermale dhe injeksione intramuskulare ose intravenoze. Disa ilaçe antiemetike janë në dispozicion pa recetë ndërsa të tjerët kërkojnë një recetë.

Si funksionojnë antiemetikët?

Ka procese të ndryshme biologjike që mund të çojnë në të përziera dhe të vjella. Shumica përfshijnë trurin dhe zorrën. Antiemetika funksionon në të dy vendet. Disa punojnë më shumë në sistemin nervor qendror, të tjerët punojnë më shumë në nervat e organeve të brendshme që kontrollojnë aktivitetin e traktit gastrointestinal (GI). Në fund të fundit, sistemi nervor qendror dhe trakti GI komunikojnë vazhdimisht, kështu që ndikimi i njërit do të ndikojë edhe te tjetri. Rrugët specifike të komunikimit midis të dyjave janë të pafundme, gjë që përbën mënyrat e shumta të trajtimit të përzierjes dhe të vjellave.

Meqenëse lloje të ndryshme të antiemetikës janë më efektive për lloje të caktuara të përzierjes, një ofrues i kujdesit shëndetësor do të vlerësojë shkaqet specifike të të përzierit përpara se të zgjedhë një regjim antiemetik.

Për çfarë përdoren antiemetikët?

Antiemetikët trajtojnë ose parandalojnë të përzierat dhe të vjellat. Shkaqet e zakonshme të përzier dhe të vjella përfshijnë sëmundje lëvizjeje , gripi i stomakut (gripi i stomakut), dhimbje, migrenë , bllokime në zorrë, terapi rrezatimi, ilaçe opioide, kimioterapi dhe anestezi gjatë operacionit. Antiemetikët gjithashtu trajtojnë të përzierat të lidhura me shtatzëninë, të tilla si sëmundja e mëngjesit ose hyperemesis gravidarum.

Llojet e antiemetikës

Antihistaminë H-1

Antihistaminat H-1 përfshijnë shumicën e antiemetikave pa recetë si Antivert (meclizine), Bonine (meclizine), Bonine për Fëmijë (ciklizinë) dhe Dramamine (dimenhidrinat). Kjo klasë gjithashtu përfshin ilaçe me recetë si Promethegan (promethazine) dhe Diclegis (doksilamin-piridoksinë). Këto antiemetikë veprojnë duke penguar pjesë të veshit të brendshëm dhe trurit që përpunojnë lëvizjen, ndjenjën e hapësirës dhe ekuilibrin. Kjo klasë është më efektive në trajtimin e sëmundjes së lëvizjes .

Antikolinergjikë

Barnat antikolinergjike parandalojnë ose trajtojnë të përzierat në a mënyrë e ngjashme me antihistaminat . Ato zvogëlojnë aktivitetin e një neurotransmetuesi të quajtur acetilkolinë, i cili udhëton nga veshi i brendshëm në qendrën e të vjellave të trurit. Shembulli më i zakonshëm është Transderm Scop (scopolamine), një copë toke e vendosur në lëkurë pas veshit. Shumë antiemetikë të tjerë, përfshirë të gjitha antihistaminat e renditura më sipër, gjithashtu shfaqin një farë shkalle të aktivitetit antikolinergjik. Scopolamine përdoret kryesisht për të trajtuar sëmundjen e lëvizjes, por mund të përdoret për lloje të tjera të përzier dhe të vjella.

Frenuesit e neurokinin-1

Frenuesit e neurokinin-1 si Emend (aprepitant), Emend për injeksion (fosaprepitant), Aknyzeo (netupitant-palonosteron) dhe Varubi (rolapitant) përdoren për të trajtuar nauze dhe të vjella postoperative (PONV) dhe vjellje dhe vjellje të shkaktuara nga kimioterapia (CINV ) në të rriturit dhe fëmijët. Ato janë veçanërisht të dobishme për trajtimin e vjelljes së vonuar pas kimioterapisë. Frenuesit e neurokinin-1 janë një klasë relativisht e re e ilaçeve antiemetike që pengojnë një neurotransmetues të quajtur Substanca P. Ky neurotransmetues rritet si efekt anësor i kimioterapisë dhe vepron në qendrën e të vjellave të trurit.

Kanabinoidet

Antiemetikat kanabinoide përfshijnë Marinol (kapsula dronabinol), Syndros (solucion oral dronabinol) dhe Cesamet (Nabilone). Ato janë substanca të kontrolluara dhe janë të aprovuara nga FDA për të përzier dhe të vjella të shkaktuara nga kimioterapia të rriturit që nuk i janë përgjigjur sa duhet antiemetikave të tjera siç janë antagonistët e receptorëve të serotoninës, antagonistët e receptorëve të dopaminës dhe steroidet. Kanabinoidet aktivizojnë receptorët CB1 dhe CB2 në rajonet e truri dhe zorra që përfshihen në kontrollin e të përzierave dhe të vjellave.

Antagonistët e receptorëve të serotoninës

Antagonistët e receptorëve të serotoninës (ose antagonistët e receptorëve 5-HT3) përfshijnë ilaçe të përdorura zakonisht si Zofran (ondansetron), Anzemet (dolasetron), Aloxi (palonosetron) dhe granisetron. Antagonistët e receptorëve të serotoninës zvogëlojnë aktivitetin e serotoninës neurotransmetuese në lokacione të ndryshme në sistemin nervor, përfshirë zonën e shkaktarit kemoreceptor (CTZ) në tru dhe në terminalet nervore vagal në zorrë. Ato janë të aprovuara nga FDA për përdorim tek të rriturit për të parandaluar të përzierat dhe të vjellat të shoqëruara me kimioterapi, terapi rrezatimi dhe kirurgji. Ata janë gjithashtu të aprovuar nga FDA për parandalimin e përzierjes dhe të vjellave të shkaktuara nga kimioterapia ose pas operacionit tek fëmijët. Anzemet (dolasetron) është i aprovuar nga FDA për trajtimin e të përzierave dhe të vjellave pas operacionit.

Antagonistët e receptorëve të dopaminës

Antagonistët e receptorëve të dopaminës përfshijnë emrin e markës antiemetics Compazine (prochlorperazine), Reglan (metoclopramide) dhe Inapsine (droperidol). Ata bllokojnë dopaminën neurotransmetuese. Ashtu si serotonina, ky neurotransmetues stimulon të përzierat përmes tij efekti në zonën e shkaktarit të kimioreceptorit dhe në zorrë. Për shembull, dopamina ngadalëson aktivitetin e zorrëve që mund të shkaktojë të përziera, të vjella dhe kapsllëk.

Kortikosteroidet

Kortikosteroidet si deksametazoni dhe metilprednizoloni janë përdorur për të parandaluar CINV që nga vitet 1980. Ato zakonisht përdoren në kombinim me klasat e tjera të antiemetikës. Nuk kuptohet plotësisht se si ato lehtësojnë të përzierat dhe të vjellat, megjithëse ka të ngjarë të ketë lidhje me aftësinë e saj për të zvogëluar inflamacionin nga duke shtypur prostaglandinat. Këto molekula janë të përfshira në procese të panumërta biologjike, duke përfshirë të përzier.

Shumica e antiemetikës kanë karakteristika të më shumë se një klase. Një shembull është prometazina; është një antihistaminë H-1 dhe një antipsikotik që pengon serotoninën dhe dopaminën. Ndonjëherë klasa të ndryshme të antiemetikës përdoren në kombinim. Për shembull, frenuesit neurokinin-1 përdoren shpesh në kombinim me agonistët e serotoninës dhe kortikosteroidet gjatë kimioterapisë.

Kush mund të marrë antiemetikë?

Foshnje, fëmijë dhe adoleshentë

Disa antiemetikë janë të sigurt dhe efektivë për t’u përdorur te pacientët pediatrik kur përdoren me kujdes. Dexamethasone është studiuar dhe ka treguar të jetë e sigurt në fëmijët që përjetojnë të përzier në lidhje me kimioterapinë. Patch-et e Scopolamine-it përdoren gjerësisht për të lehtësuar sëmundjen e lëvizjes dhe të përzierat dhe të vjellat postoperative te fëmijët. Antagonistët e receptorëve të serotoninës si ondansetroni janë të sigurt dhe efektivë për trajtimin e të përzierave tek fëmijët nëse doza mbahen nën një prag të caktuar .

Antihistaminikët përveç prometazinës janë mundësi të sigurta për trajtimin e të përzierve dhe fëmijëve. Promethazine është kundërindikuar në fëmijë më pak se 2 vjet për shkak të efektit anësor të depresionit të frymëmarrjes. Antagonistët e receptorëve të dopaminës si metoklopramidi në përgjithësi duhet të shmangen për shkak të efekteve anësore të tilla si diskinezia tardive. Ato nuk duhet të përdoren tek fëmijët më pak se 1 vit dhe duhet të përdoren me shumë kujdes në fëmijët e moshuar. Frenuesit neurokinin-1 aprepitant dhe fosaprepitant janë aprovuar për përdorim tek fëmijët më të vjetër se 6 muajsh. Varubi (rolapitant) është kundërindikuar në pacientët pediatrik më pak se 2 vjeç për shkak të dëmtimi i pakthyeshëm i zhvillimit seksual , siç demonstrohet te minjtë.

Të rriturit

Droga antiemetike është e sigurt për t’u përdorur te të rriturit. Efektet anësore më të zakonshme janë rezultat i vetive antikolinergjike dhe përfshijnë tharje të gojës, ulje të urinimit, kapsllëk, përgjumje, marramendje dhe lodhje. Disa pacientë mund të përjetojnë efekte anësore më pak të tolerueshme në varësi të dozës së tyre, llojit të antiemetikës dhe kushteve të tjera themelore shëndetësore. Shtë e rëndësishme të konsultoheni me një ofrues të kujdesit shëndetësor në lidhje me efektet anësore të mundimshme në mënyrë që trajtimi të rregullohet në përputhje me rrethanat.

Të moshuarit

Shumica e ilaçeve antiemetike mund të përdoren në mënyrë të sigurt në popullatën e moshuar, megjithëse efektet anësore mund të jenë më të theksuara pasi trupi pastron ilaçet më shpejt me moshën më të vjetër. Efektet anësore antikolinergjike të shumë antiemetikave duhet të monitorohen nga afër, pasi hipotensioni ortostatik, qetësimi dhe lodhja mund të rrisin rrezikun e rënies. Antiemetikët që dyfishohen si antipsikotikë, siç është proklorperazina, mund të kontribuojnë në dëmtim njohës, qetësim dhe konfuzion, i cili gjithashtu rrit rrezikun e rënies. Për më tepër, ata mbajnë një kuti të zezë që paralajmëron reshjet e psikozës në pacientët e moshuar të çmendur dhe një rrezik të rritur të vdekjes. Shumica e antiemetikëve mund të përdoren në mënyrë të sigurt tek të moshuarit kur fillojnë me një dozë të ulët dhe me një monitorim të kujdesshëm.

A janë të sigurta antiemetikët?

Antiemetics kujton

Të listuara më poshtë janë kujtimet e fundit që përfshijnë ilaçe antiemetike. Kjo listë mund të mos jetë gjithëpërfshirëse. Farmacisti juaj mund të ndihmojë me pyetje ose shqetësime në lidhje me i kujtoi ilaçet.

• Wilshire Farmaceutikë, Inc tërheqje vullnetare e shisheve të prekur të Meclizine 12.5 mg dhe Tableta 25 mg specifikimet e shpërbërjes për shkak të dështuara (4 shkurt 2021).
• Infusion Options, Inc. tërheqje vullnetare e shishkave të prekura të ondansetron 8 mg / 50 mL tretësirë ​​për injeksion , për shkak të mungesës së sigurimit të sterilitetit (12 qershor 2019).
• RXQ Përzierja e tërheqjes vullnetare të shishkave të prekura të ondansetron 2 mg / ml zgjidhje për injeksion, për shkak të mungesës së sigurimit të sterilitetit (8 gusht 2019).
• Recia vullnetare farmaceutike Axia e shishkave të prekura të deksametazon LA 16 mg / 10 mL pezullim injektues , për shkak të mungesës së sigurimit të sterilitetit (15 janar 2020).
• Fresenius Kabi USA, LLC tërheqje vullnetare e shishkave të prekura të fosaprepitant 150 mg / 10 ml zgjidhje për injeksion , për shkak të gabimit të etiketës në forcën e deklaruar të përbërësit ndihmës edetate disodium (EDTA) (13 korrik 2020).
• Glenmark Pharmaceuticals Inc., tërheqje vullnetare e paketave të prekura të aprepitant kapsula 40 mg, për shkak të raporteve të klientëve për kapsulat që mungojnë në paketimin e flluskave (12 shtator 2019).

Kufizimet e antiemetikës

Disa antiemetikë të klasifikuar si antagonistë të receptorëve të dopaminës nuk duhet të përdoren në pacientët me një bllokim të zorrëve ose ndonjë gjendje ku stimulimi i lëvizjes gastrointestinale mund të jetë i dëmshëm. Shembuj të gjendjeve të tilla mund të përfshijnë gjakderdhje gastrointestinale ose shpim.

Antagonistët e receptorëve të dopaminës nuk duhet të përdoren në pacientët me tumore të varur nga prolaktina, pasi këto ilaçe mund të rrisin nivelet e prolaktinës.

Antagonistët e receptorëve të dopaminës nuk duhet të përdoren në pacientët me sëmundjen e Parkinsonit pasi këto ilaçe mund të përkeqësojnë simptomat.

Antagonistët e receptorëve të dopaminës si metoklopramidi mund të shkaktojnë diskinezi tardive të pakthyeshme me përdorim të përsëritur dhe të zgjatur. Për këtë arsye, nuk rekomandohet që metoklopramidi të përdoret për më shumë se 12 javë.

Antiemetikat antikolinergjike nuk duhet të përdoren në pacientët me insuficiencë kardiake, takiaritmi, mbajtje urinare, hiperplazi beninje të prostatës (BPH), glaukomë, hipotension ose stenozë pilorike.

Antiemetikët e klasifikuar si antagonistë të receptorëve të serotoninës duhet të përdoren me shumë kujdes në pacientët me QTc të zgjatur, ose në pacientët me histori të sindromës serotonin.

Antiemetikët e klasifikuar si kortikosteroide (deksametazoni, metilprednizoloni) nuk duhet të përdoren në pacientët me infeksione sistemike të kërpudhave.

Antiemetika e çdo lloji duhet të shmanget nëse ekziston një mbindjeshmëri e njohur ndaj ndonjë prej përbërësve të saj.

Pacientët me sëmundje të rëndë të mëlçisë ose veshkave duhet të monitorohen nga afër ndërsa marrin disa antiemetikë. Dozat e tyre mund të kenë nevojë të rregullohen për të shmangur efektet anësore të rritura.

A mund të merrni antiemetikë ndërsa jeni shtatzënë ose gjatë gjidhënies?

Disa antiemetikë, të tillë si metoklopramid, doksilaminë dhe difenhidraminë, janë efektive për të përzierat gjatë shtatzënisë dhe nuk paraqesin rrezik për defekte të lindjes. Shumica e antiemetikëve janë përgjithësisht të sigurt për t'u përdorur gjatë shtatëzënësisë ose gjatë gjidhënies. Përjashtimet përfshijnë frenuesit neurokinin-1, për shkak të mungesës së të dhënave të sigurisë. Mund të ketë rreziku për defekte të lindjes ose dëmtimi i foshnjës infermierore bazuar në studime të kufizuara në njerëz dhe kafshë.

A kontrollohen substancat antiemetike?

Disa ilaçe antiemetike klasifikohen si substanca të kontrolluara nga DEA për shkak të potencialit të tyre për abuzim dhe keqpërdorim. Cesamet (nabilone) dhe Syndros (solucion oral dronabinol) renditen si substanca të kontrolluara me orar II. Barnat në këtë kategori janë më të rregulluarat nga të gjitha barnat me recetë. Marinol (dronabinol) është një substancë e kontrolluar sipas orarit III. Sistemi i caktimit, dhe barnat specifike të caktuara në një orar, mund të ndryshojnë midis shteteve. Çdo shtet mund të shtojë, fshijë ose ndryshojë orarin e një ilaçi brenda mjediseve të tij bazuar në Aktet e Substancave të Kontrolluara nga shteti.

Efektet anësore të zakonshme antiemetike

Barnat antiemetike ndryshojnë në efektet e tyre anësore për shkak të mekanizmave të tyre të ndryshëm të veprimit. Shumë antiemetikë mund të shkaktojnë:

• Goje e thate
• Ulja e urinimit
• Kapsllëku
• Sedacion (përgjumje)
• Lodhja

Më poshtë janë disa efekte anësore shtesë të zakonshme për klasat individuale të antiemetikës:

Antagonistët e receptorëve të dopaminës:

• Akathisia
• Dystonia
• Simptomat parkinsoniane
• Ndryshimet në presionin e gjakut
• Pagjumësia
• Dhimbje koke
• Qetësimi
• Diarre

Frenuesit e neurokinin-1:

• Diarre
• Humbja e oreksit
• Dhimbje koke
• Ethe
• Stomak i mërzitur

Antagonistët e receptorëve të serotoninës:

• Zgjatja e QTc
• Dhimbje koke
• Diarre
• Ethe
• Kruarje
• Agjitacion

Kortikosteroidet:

• Rritja e oreksit
• Mbajtja e lëngjeve
• Dhimbje koke
• Rritja e presionit të gjakut
• Pagjumësia

Kanabinoidet:

• Marramendje
• Ankth
• Konfuzion
• Halucinacione

Sa kushtojnë antiemetikët?

Shumica e antiemetikëve janë në dispozicion si një produkt gjenerik me një kosto shumë më të ulët se sa alternativat e tyre të markës. Për shembull, çmimi mesatar i ilaçit gjenerik ondansetron është rreth 52 dollarë për 10 tableta, ndërsa çmimi për emrin e markës (Zofran) është më shumë se 270 dollarë. Me një kupon SingleCare, ondansetron gjenerik mund të kushtojë sa më pak 6.67 dollarë për të njëjtin numër tabletash. Shumë antiemetikë me recetë dhe OTC janë në dispozicion për më pak se 50 dollarë dhe kushtojnë dukshëm më pak me një kupon SingleCare. Për shembull, një furnizim tre-mujor i meclizinës kushtonte pak 4.06 $ me një kupon SingleCare.

Planet e sigurimeve tregtare kanë kufizime ose kushte të ndryshme për mbulimin e tyre të antiemetikës. Shumica e antiemetikëve mbulohen nga Medicare. Antiemetics mund të mbulohet nga Medicare Pjesa B kur administrohet brenda disa orësh nga kimioterapia dhe me disa kushte të tjera të plotësuara. Përndryshe, shumica e antiemetikëve do të mbulohen nga Medicare Pjesa D.

Para se të plotësoni recetën tuaj, kontrolloni me SingleCare për tu siguruar që jeni duke paguar çmimin më të ulët të mundshëm.

Burimet

Akynzeo , Epokratët
Përdorimi i ilaçeve antiemetike tek fëmijët: Çfarë duhet të dijë klinika , Gazeta e Gastroenterologjisë dhe Ushqimit Pediatrik
Bllokues të receptorëve antiemetik Neurokinin-1 , StatPearls
Antihistaminikët për sëmundjen e lëvizjes , Cochrane Baza e të dhënave të rishikimeve sistematike
Shkaqet dhe trajtimi i të përzierave dhe të vjellave , Rishikimi i Barnave
Kapsulat Cesamet , Shëndeti Bausch
Mekanizmat neuronale dhe trajtimi i sëmundjes së lëvizjes , Farmakologji
Përzgjedhja praktike e antiemetikës , Mjek Amerikan i Familjes
Parandalimi i përzierjes dhe të vjellave të shkaktuara nga kimioterapia , LOUSE. Farmacist
Roli i sistemit endocannabinoid në boshtin tru-zorrë , Gastroenterologji
Varubi , Terapi TerSera
Zofran , Novartis