Si të paguani për receta pa sigurim

Kompania

Pavarësisht nëse e keni humbur punën tuaj (dhe përfitimet që i erdhën me të), ose jeni shaluar me një plan ulës që nuk mbulon ilaçet që ju nevojiten, ju mund ta gjeni veten, në një moment, që duhet të plotësoni receta pa sigurimi. Ndërsa vetëm çmimet e recetave mund të jenë të larta, kostoja e ilaçeve pa sigurim mund të jetë pothuajse më e lirë 25% të kohës. Cfare ka me shume? Ka shumë mënyra për të gjetur edhe më shumë kursime në farmaci.

LIDHUR: Nuk ka sigurim shëndetësor? Provoni këto burime të vitit 2020

Keni nevojë për sigurim për të marrë recetë?

Lundrimi në sistemin e kujdesit shëndetësor pa sigurim shëndetësor mund të jetë shqetësues, por nuk duhet t'ju ndalojë të kërkoni kujdes mjekësor. Ti mundesh vizitoni një mjek dhe merrni një recetë pa sigurim - por do të duhet të zgjidhni një ofrues të kujdesit shëndetësor me mençuri në mënyrë që të mbani kostot më të ulëta. Klinikat shëndetësore të komunitetit janë një mundësi e mirë për shërbime falas ose me kosto të ulët, me shumë që ofrojnë çmime në shkallë rrëshqitëse bazuar në të ardhurat tuaja. Klinikat e pushimit dhe qendrat e kujdesit urgjent zakonisht lejojnë pacientët të paguajnë me para, por çmimet e tyre mund të ndryshojnë shumë. Ne anen tjeter, telemjekësia - konsultimi me një mjek përmes telefonit ose përmes një portali në internet - është shpesh më i lirë se një vizitë në zyrë. Një studim i vitit 2017 i botuar në Punët Shëndetësore zbuloi se pacientët e frymëmarrjes shpenzuan mesatarisht 79 dollarë për një vizitë në telehealth kundrejt 146 dollarë për një vizitë në zyrë (megjithëse zbuloi gjithashtu se komoditeti i telehealth mund të rrisë shpenzimet e përgjithshme).

Kostoja e një vizite në zyrë me sigurim përkundrejt asaj është e vështirë të përcaktohet, pasi shumë faktorë - përfshirë vendndodhjen dhe kohëzgjatjen e vizitës - të gjithë luajnë një rol. Një vizitë 15-minutëshe në zyrë për një pacient të vendosur në Seattle, për shembull, varion midis 128 dhe 398 dollarë ndërsa e njëjta lloj vizite për një pacient në New York kushton midis 138 dhe 430 dollarë, sipas Libri blu i shëndetësisë . Ndërkohë, kopjet për një vizitë standarde tek mjeku zakonisht variojnë midis 15 dhe 25 dollarë, sipas borxhi.org .

E njëjta ndryshim vlen edhe për ilaçet me recetë. Droga me emrin e markës Lyrica , për shembull, varion në çmim nga 460 $ në 720 $ në muaj pa sigurim. Kopjimet me recetë ndryshojnë në varësi të ofruesve, por kopjet mesatare variojnë nga 11 deri në 105 dollarë në varësi të nivelit të ilaçeve, sipas një sondazhi të vitit 2018 nga Kaiser Family Foundation .

Sa kushtojnë barnat me recetë pa sigurim?

Nuk mund të mohohet që çmimet e barnave me recetë vazhdojnë të rriten. Vetëm këtë vit, çmimi me pakicë i 460 ilaçeve u rrit me një mesatare prej 5.2%, sipas firmës kërkimore të kujdesit shëndetësor 3 Axis Advisors. Mesatarisht, amerikanët shpenzojnë rreth 1,200 dollarë çdo vit në farmaceutikë, sipas të dhënave nga Organizata për Bashkëpunim dhe Zhvillim Ekonomik . Për shumë të pasiguruar, këto kosto në rritje do të thotë që ata duhet të zgjedhin midis marrjes së ilaçeve që u duhen dhe pagimit të gjërave të nevojshme si qiraja dhe ushqimi. Në fakt, a Sondazhi i vitit 2016 zbuloi se 14% e amerikanëve të pasiguruar ose kishin kapërcyer doza ose nuk kishin mbushur një recetë për shkak të kostos. Shkurtimisht: Çmimet e ilaçeve po u kushtojnë amerikanëve më shumë sesa dollarë — ato po kushtojnë edhe shëndetin tonë.

Ka shumë faktorë në lojë kur bëhet fjalë për sa kushton një ilaç me recetë. Në një shkallë më të gjerë, prodhuesit pretendojnë se kostoja e lartë e një ilaçi shpesh ndihmon në kompensimin e kostove të kërkimit dhe zhvillimit të një tjetri. (Sidoqoftë, ka shumë shpenzimet farmaceutike që nuk llogariten në këtë shpjegim .)

Në një shkallë më të vogël, dhe nëse keni sigurim, kostot do të përcaktohen nga formulari i planit (i njohur gjithashtu si një listë ilaçesh), i cili përshkruan emrin e markës dhe ilaçet gjenerike të mbuluara nga plani juaj i sigurimit. Nga atje, formulari zakonisht ndahet në nivele (bazuar në gjëra të tilla si kostoja, disponueshmëria, etj.), me një kosto specifike nga xhepi i caktuar për secilën shtresë. Kështu që bashkë-pagesa për një ilaç të nivelit 4, për shembull, mund të ndryshojë shumë nga bashkë-pagesa për një ilaç të nivelit 1.

Gjithashtu ndikon në kopjen tuaj, një lojtar industrie për të cilin disa amerikanë ndoshta kanë dëgjuar ndonjëherë - quhet menaxher i përfitimeve të farmacisë (PBM). Në thelb një ndërmjetës, një PBM punon me farmacitë, kompanitë e sigurimeve dhe prodhuesit e barnave për të modernizuar zinxhirin e furnizimit. (Në thelb, një PBM ndihmon një kompani sigurimesh të vendosë se cilat ilaçe do të mbulojë (d.m.th. formulën e saj) dhe sa do të paguajnë prodhuesit për to.)

Pse disa receta janë më të lira pa sigurim?

Çmimet e ilaçeve pa sigurim mund të jenë më të lira 25% të kohës. Por si mund të jetë kjo? Në një botë të përsosur, një PBM do të dëshironte të siguronte çmimin më të ulët për kompaninë e sigurimeve, por shumë herë, një prodhues i drogës do të hedhë një goditje në mënyrë që PBM të zgjedhë produktin e saj të markës në vend të produktit gjenerik. Këto kthime të kthyera, të quajtura prapa kthyese në fushën farmaceutike, janë kryesisht aty ku përfundojnë kopjet tuaja të rritura. Kështu funksionon:

• Ju është përshkruar një ilaç që ishte vetëm 30 dollarë vitin e kaluar, por kopja juaj e rritur tani dikton se është 75 dollarë.
• Farmacia merr bashkëpagesën tuaj prej 75 dollarësh dhe ju mund të mendoni se ata po marrin një fitim të mirë sepse u kushton vetëm 15 dollarë për të blerë ilaçin.
• Ajo që ju nuk e dini është se 50 dollarë nga 75 dollarë tuaj kthehen në PBM në formën e një kthyese.

Në vend që të paguani një bashkëpagesë prej 30 dollarësh dhe të lejoni që farmacia të paguajë 15 dollarë pasi të keni paguar për ilaçin, sjellja e PBM në përzierje bën që çmimet e recetave të rriten artificialisht në mënyrë që ata të marrin edhe pjesën e tyre. Pjesa më e keqe e të gjithave? Farmacistët nuk lejohen të ju tregojnë për këtë sistem , pasi veprimi kështu mund të kërcënojë marrëdhëniet e tyre me transportuesit e sigurimeve dhe PBM-të.

A punon SingleCare pa sigurim?

Nëse keni sigurim dhe po përballeni me një copay të madh ose nuk keni sigurim dhe keni frikë nga një kosto e lartë nga xhepi, karta SingleCare mund të jetë përgjigjja për uljen e totalit në faturën tuaj.

SingleCare nuk është një formë e sigurimit, por më tepër një kartë zbritje me recetë që është falas për të gjithë klientët e farmacive në Shtetet e Bashkuara, përfshirë ata që nuk janë të siguruar. SingleCare punon pa sigurim, pasi zbritja aplikohet në vlerën e parave të parashkrimit. (Lexo: Ju nuk do të jeni në gjendje të përdorni kartën tuaj SingleCare dhe sigurimi juaj me një recetë të vetme.)

Pra, sa mund të kurseni në të vërtetë në çmimin e ilaçeve me recetë me SingleCare? Shumë pak, në të vërtetë . Për shembull, në vitin 2019, çmimi mesatar i parave të gatshme të ilaçit ADHD amfetaminë-dekstromampetaminë ishte 131.67 dollarë. Çmimi mesatar i SingleCare? Vetëm 47.57 dollarë. Përdoruesit e kartave SingleCare panë kursime të ngjashme në ilaçin për uljen e kolesterolit në kalciumin atorvastatin. Pa kartelë çmimi mesatar ishte 105.68 $. Me kartelë: 29.06 dollarë.

Përveç kartës SingleCare, ka disa mënyra për të ulur potencialisht çmimin e recetës suaj:

• Pyesni mjekun tuaj për versionin gjenerik: Droga e markës së emrit është pothuajse gjithmonë më e shtrenjtë se ilaçet gjenerike. Po t’i kthehemi shembullit të Lyrica, ndërsa ilaçi me emrin e markës kushton 460 deri në 720 dollarë në muaj, versioni gjenerik varion midis 140 dhe 370 dollarë në muaj.
• Pyesni mjekun tuaj për një ilaç tjetër: A është çmimi i parave të një ilaçi tjetër të presionit të gjakut dukshëm më i ulët se ai në të cilin jeni aktualisht? Pyesni mjekun tuaj nëse mund të bëni ndërrimin.

Hulumtoni programet e ndihmës për pacientët: Shumë prodhues të ilaçeve dhe organizata jofitimprurëse ofrojnë programe zbritjeje për njerëzit që nuk kanë mundësi të paguajnë recetat e tyre, të cilat mund të nënkuptojnë ilaçe me kosto të ulët apo edhe falas. Kërkesat e kualifikimit ndryshojnë, kështu që do të duhet të kontrolloni me kompaninë e barnave për të parë nëse kualifikoheni.