Medicare vs Medicaid: Cilat janë ndryshimet?

Kompania

Lundrimi nëpër opsionet e kujdesit shëndetësor mund të jetë një proces i ndërlikuar dhe konfuz. Jo vetëm që ka mundësi të pafund të planit të sigurimeve shëndetësore, por ka edhe programe të administruara nga qeveria Medicaid dhe Medicare .

Të dyja këto programe janë tepër komplekse dhe mund të jenë të vështira për t’u naviguar vetëm. Nëse jeni duke kërkuar regjistrim në secilën prej tyre, është e rëndësishme të gjeni një burim të besuar që mund t'ju udhëzojë gjatë procesit. Për Medicare, këshillohuni me Programin e Ndihmës Shtetërore të Sigurimeve Shëndetësore, ose SHIP, në shtetin tuaj ketu ose telefononi në Qendrën për të Drejtat e Medicare në 1-800-333-4114. Ju gjithashtu mund të vizitoni cms.gov për ndihmë me regjistrimin në Medicare ose Medicaid dhe kualifikimin.

Megjithëse nuk janë shteruese, këtu do të hedhim një vështrim mbi atë që e dallon Medicare vs Medicaid.

Cilat janë ndryshimet kryesore midis Medicare dhe Medicaid?

Ndërsa Medicare dhe Medicaid janë të dytë administruara nga qeveriaprogramet e sigurimeve shëndetësore për të ndihmuar në kostot e kujdesit shëndetësor, ato shërbejnë për qëllime dhe popullata të ndryshme.

Medicare

Medicare mbulon të moshuarit nga 65 vjeç e lart, si dhe njerëzit nën 65 vjeç me aftësi të kufizuara të caktuara. Shuma e taksave të Medicare që i keni paguar qeverisë federale ndërsa jeni të punësuar do të përcaktojë se sa do të tarifoheni për Pjesën A (shih më poshtë). Sidoqoftë, përsëri mund të kualifikoheni për Medicare nëse nuk do të kishit paguar taksat e Medicare. Ekzistojnë katër pjesë të ndryshme të Medicare.

• Pjesa A mbulon kujdesin spitalor spitalor, kujdesin e aftë të institucionit infermieror, kujdesin shëndetësor në shtëpi dhe kujdesin e bujtinës.
• Pjesa B mbulon vizitat e mjekëve dhe shumë shërbime ambulatore. Pjesa B gjithashtu përfshin pajisje të qëndrueshme mjekësore, shërbime të ndihmës së shpejtë, shërbime të shëndetit mendor dhe disa shërbime të tjera ambulatore. Shënim: Pjesët A dhe B të Medicare tradicionale, me pagesë për shërbimin, shpesh referohen si Medicare Origjinale.
• Pjesa C , i quajtur gjithashtu planet e Medicare Advantage (ose MA), është mbulim opsional i siguruar nga një kompani private e sigurimeve në vend që të drejtohet direkt nga qeveria federale. Kjo është një mënyrë alternative për të marrë Medicare. Ndonjëherë mbulon gjëra që nuk i bën Original Medicare, si kujdesi rutinë për dhëmbët dhe shikimin. Mund të mbulojë gjithashtu barna me recetë dhe shtesa të tjera si shpërndarja e vaktit ose transporti në vizitat e mjekut.
• Pjesa D është një pjesë opsionale e Medicare që ofron mbulim të barnave me recetë dhe është i disponueshëm vetëm përmes siguruesve privatë që janë aprovuar nga Medicare. (Për më shumë informacion mbi kostot e recetave të lidhura me Pjesën D, lexoni më shumë rreth Vrima e donutit të Medicare .

Medicaid

Medicaid është një program publik që siguron sigurim shëndetësor për njerëz të caktuar me të ardhura të ulëta dhe financohet nga qeveria e shtetit përveç qeverisë federale. Medicaid mbulon të rriturit e moshuar, personat me aftësi të kufizuara, fëmijët, gratë shtatzëna, prindërit dhe kujdestarët e fëmijëve.

Njerëzit mund të kenë si Medicare ashtu edhe Medicaid në të njëjtën kohë.

Kush kualifikohet për Medicare vs Medicaid?

Jo të gjithë janë të përshtatshëm për mbulimin e Medicare dhe / ose mbulimin e Medicaid. Këtu janë kualifikimet për secilin program qeveritar.

Medicare

Kërkesat e përshtatshmërisë për ata mbi 65 vjeç përfshijnë:

• Ju (ose një bashkëshort) merrni ose kualifikoheni për përfitime pensioni të Sigurimeve Shoqërore ose Bordit të Riparimit të Hekurudhave (RRB). OSE
• Ju jeni ose:
  • një qytetar amerikan. OSE
  • një banor i përhershëm i ligjshëm që jeton vazhdimisht në Sh.B.A për të paktën pesë vjet përpara aplikimit.

Alsoshtë gjithashtu e mundur të kualifikoheni në regjistrin e punës së një bashkëshorti të vdekur ose të divorcuar. Të kualifikoheni për përfitime të plota të Medicare nën moshën 65 vjeç:

• Ju keni marrë pagesa të Sigurimeve të Aftësisë së Kufizuar të Sigurimeve Shoqërore (SSDI) për të paktën 24 muaj. OSE
• Ju keni një sëmundje kualifikuese
  • Skleroza amiotrofike laterale (ALS) gjithashtu referohet si sëmundja e Lou Gehrig dhe merr SSDI (nuk duhet të presësh 24 muaj)
  • Sëmundja renale e fazës fundore që kërkon dializë të përsëritur ose nëse keni bërë transplant të veshkave DHE
    • ju keni të drejtë të merrni SSDI ose përfitime pensioni hekurudhor OSE
    • Ju keni paguar taksat e Medicare për një kohë të caktuar siç përcaktohet nga Administrata e Sigurimeve Shoqërore

Nëse i plotësoni kualifikimet e mësipërme, dhe jeni një qytetar ose keni qenë një banor i ligjshëm minimumi pesë vjet, por nuk keni historinë e punës për t'u kualifikuar për regjistrim falas në Medicare Pjesa A, përsëri mund të jetë e mundur të kualifikoheni për përfitimet e Medicare nëse jeni me të ardhura të ulëta. Ju duhet të kontaktoni Medicare, Administratën e Sigurimeve Shoqërore, ose një grup lokal të avokimit për ndihmë të mëtejshme.

Sa i përket regjistrimit, disa njerëz regjistrohen automatikisht në Medicare Pjesa A, sigurimi spitalor, kur të arrijnë 65. Ata që marrin përfitime pensioni nga Sigurimet Shoqërore ose RRB regjistrohen automatikisht në Medicare Pjesa A dhe B.

Nëse nuk jeni ende të sigurt nëse kualifikoheni ose nuk jeni regjistruar automatikisht, telefononi Sigurimeve Shoqërore në 800-772-1213. Medicare gjithashtu ka një kalkulator për t'ju ndihmuar të përcaktoni përshtatshmërinë tuaj ose të llogarisni primin tuaj.

LIDHUR: Udhëzuesi juaj për periudhën e regjistrimit të hapur të Medicare

Medicaid

Pranueshmëria e Medicaid ndryshon nga shteti në shtet, megjithëse qeveria federale përcakton standardet minimale të pranueshmërisë që secili shtet duhet të ndjekë. Medicaid zakonisht bazohet në nivelin e të ardhurave, madhësinë e familjes, aftësitë e kufizuara dhe faktorë të tjerë të tillë si shtatzënia, por këta faktorë mund të ndryshojnë disi midis shteteve. Akti i Kujdesit të Përballueshëm gjithashtu solli në zbatueshmëri të zgjeruar për Medicaid, në disa vende, i cili përdor vetëm statusin e të ardhurave. Nëse të ardhurat e një familje janë nën 133% të nivelit të varfërisë federale (por në të vërtetë 138% për shkak të mënyrës së llogaritur) një person mund të kualifikohet për këtë mbulim të zgjeruar Medicaid. Disa shtete përdorin një kufi të ndryshëm të të ardhurave.

Për të parë nëse shteti juaj e ka zgjeruar Medicaid dhe për të parë nëse kualifikoheni, vizitoni ketu . Për të verifikuar të ardhurat tuaja kur aplikoni për Medicaid, do t'ju duhet të paraqisni prova. Kjo mund të jetë me një cung page, çek të ardhurat e sigurimeve shoqërore, ose letër nga punëdhënësi juaj, për shembull. Ekzistojnë një numër faktorësh të tjerë, kritere të pranueshmërisë dhe kërkesa për informacion shtesë të cilat mund të kërkohen kur aplikoni për Medicaid.

Nëse shteti juaj nuk e ka zgjeruar Medicaid, vizitoni shtetin tuaj Uebfaqe e Medicaid për të parë nëse keni të drejtë. Federale tregu i kujdesit shëndetësor gjithashtu mund t'ju tregojë se cilat janë planet më të mira për ju bazuar në faktorët tuaj personal.

Shtë e mundur të merrni përfitime të Sigurimeve Shoqërore ndërsa keni Medicaid.

A është Medicaid falas? Po në lidhje me Medicare?

Medicaid është falas ose me kosto të ulët në varësi të shtetit.

Medicare është pak më i ndërlikuar. Në qoftë se nuk keni të ardhura të ulëta, ka sigurime monetare, bashkëpagesa, prime dhe zbritje që duhet të përmbushen.

• Medicare Pjesa A është falas për ata që kanë të drejtë për shkak të historisë së punës. Sidoqoftë, ata që blejnë mund të paguajnë deri në 458 $ / muaj në 2020. Ekziston gjithashtu një zbritje prej 1,408 $ për secilën periudhë përfitimi (e cila fillon ditën kur ju pranoheni në një spital si i sëmurë në një spital, ose në një institucion të aftë infermierie dhe përfundon vetëm kur të keni dalë nga spitali ose institucioni infermieror për 60 ditë rresht), si dhe spitalin dhe institucionin infermieror të aftë të sigurimit të parave të përditshme, të cilat mund të jenë qindra dollarë në ditë pa sigurim shtesë. Shembuj të sigurimit suplementar ose sekondar, përfshijnë (por nuk kufizohen në) mbulimin e pensionistëve nga një sindikatë, ose politikat e blera private Medigap. Ju mund të kontaktoni departamentin e sigurimeve të shtetit tuaj në mënyrë që të mësoni më shumë se cilat plane të Medigap janë në dispozicionin tuaj, sa do të kushtojnë ato, dhe cilat nga shërbimet dhe kostot e Medicare do të mbulojnë. Disa njerëz me Medicare gjithashtu kanë të drejtë për Medicaid, i cili do të paguajë për pjesën më të madhe të shpenzimeve të Medicare Pjesa A.
• Medicare Pjesa B Primet zakonisht janë 144.60 dollarë në muaj, por mund të ndryshojnë në bazë të të ardhurave dhe ka një sigurim parash prej 20% për shërbimet e mjekut, shërbimet ambulatore dhe pajisjet e qëndrueshme mjekësore (nëse ato janë të aprovuara nga Medicare). Ashtu si me Medicare Part A, sigurimet dytësore, Medigaps dhe Medicaid mund të ndihmojnë në mbulimin e pjesës më të madhe të shpenzimeve të Medicare Part B. Programet e Kursimeve Medicare të administruara nga shteti, ose MSP-të, të cilat përfshijnë QMB, SLMB dhe QI-1, gjithashtu do të paguajnë për primet e Pjesës B të Medicare për ata që kualifikohen financiarisht. Kontaktoni shtetin tuaj ose departamentin lokal të shërbimeve sociale në mënyrë që të mësoni më shumë rreth PMB-ve.
• Medicare Pjesa C , ose Medicare Advantage, administrohet përmes një siguruesi privat, kështu që struktura e kostos do të ndryshojë midis planeve.
• Medicare Pjesa D , ashtu si pjesa C, administrohet përmes siguruesve privatë dhe kostot do të ndryshojnë. Ata që kanë të drejtë financiare për programin federal të Ndihmës Ekstra mund t'u zvogëlohen ndjeshëm shpenzimet e Pjesës D të Medicare (primet, zbritjet, kopjet ose sigurimet e monedhave). Shko te ssa.gov për të mësuar më shumë rreth Ndihmës shtesë dhe për të aplikuar për përfitimin. Udhëzimet e pranueshmërisë së të ardhurave si për Ndihmën shtesë të Pjesës D ashtu edhe për MSP-të janë dukshëm më bujare sesa ato për Medicaid.
  • Për të gjetur se cili plan i Pjesës C ose Pjesa D Medicare funksionon më mirë për ju, vizitoni medicare.gov dhe përdorni mjetin Plan Finder.

LIDHUR: Kostot e lidhura me planet e Medicare Part D

Cilat përfitime kryesore mbulon Medicaid që nuk i bën Medicare?

Shumë nga shërbimet e mbuluara nga Medicaid dhe Medicare mbivendosen. Sidoqoftë, ka disa shërbime që Medicaid ofron dhe që nuk janë të mbuluara nga Medicare. Këto shërbime përfshijnë:

• Shërbimet e optometrisë
• Kujdesi rutinë i dhëmbëve
• Kujdesi ndaj kujdestarisë (kujdesi ditor, d.m.th. ndihma me Aktivitetet e Jetesës Ditore [RVV] si ngrënia, larja)
• Kujdesi në shtëpi për infermierë

Shërbimet Medicaid mund të ndryshojnë midis shteteve. Në përgjithësi përfitimet e Medicaid përfshijnë:

• Shërbimet spitalore dhe spitalore, vizitat e mjekut, analizat e gjakut, rrezet X dhe kujdesi shëndetësor në shtëpi

Përfitimet e Medicare ndryshojnë midis Pjesës A dhe Pjesës B.

• Pjesa A mbulon kujdesin spitalor spitalor, qëndrimin afatshkurtër në institucione infermierie të afta, bujtinë dhe disa shërbime të kujdesit shëndetësor në shtëpi.

Pjesa B mbulon kujdesin jo-spitalor duke përfshirë vizitat në zyrën e mjekut, depistimet, analizat e gjakut, rrezet X, pajisjet dhe kujdesin më ambulator.