Kuptimi i planeve të Medicare Pjesa D

Kompania

Recetat mund të jenë të shtrenjta dhe kjo është stresuese nëse keni probleme në sigurimin e tyre. Një plan i sigurimit shëndetësor që mbulon disa nga shpenzimet tuaja të ilaçeve mund t'ju ndihmojë të qëndroni të shëndetshëm pak më të lehtë. Medicare Pjesa D mund të ndihmojë.

Si funksionon Medicare Part D?

Medicare Part D është një pjesë opsionale e Medicare që mbulon shumicën e ilaçeve me recetë. Pjesa D ofrohet përmes kompanive private të sigurimeve që shumë njerëz në Medicare zgjedhin për të ndihmuar në kompensimin e kostove të ilaçeve.

Medicare ka katër pjesë: A, B, C dhe D. Medicare Pjesa A mbulon kujdesin spitalor spitalor, kujdesin e aftë të institucionit infermieror, kujdesin shëndetësor në shtëpi pas daljes nga qëndrimi në spital spitalor dhe kujdesin për bujtinën.

Shumica e njerëzve që kualifikohen për Medicare marrin Pjesën A automatikisht.

Pjesa B e Medicare mbulon vizitat e mjekut ambulator, rrezet X, testet laboratorike, shërbimet shëndetësore në shtëpi, shërbimet parandaluese, pajisjet e qëndrueshme mjekësore, shërbimet e shëndetit mendor, shërbimet e ndihmës së shpejtë dhe terapia fizike, ndër shërbime të tjera. Shumica e njerëzve me Medicare zgjedhin të marrin përfitimet e tyre të Pjesës A dhe Pjesës B nën Medicare tradicionale me pagesë për shërbimin, ose Medicare Origjinale.

Medicare Part C është pjesa e Medicare nën të cilën planet private të sigurimit shëndetësor — në vend të Original Medicare — administrojnë përfitimet e Pjesës A dhe B dhe gjithashtu zakonisht ofrojnë një përfitim të ilaçeve me recetë. Planet e Pjesës C zakonisht quhen Planet e Përparësisë së Medicare.

Për të marrë mbulim të ilaçeve me recetë, përfituesit e Medicare mund të regjistrohen në një Plan të Barnave me Recetë të Medicare Pjesa D (PDP) ose në një Plan të Barnave me Recetë të Medicare Advantage (MAPD). Përfituesit mund të paguajnë një prim mujor te transportuesi i tyre i sigurimit, dhe më pas mund të blihen barna që mbulon kompania e sigurimeve. Një zbritje dhe një kopje ose sigurimi i monedhës mund të paguhet nga përfituesi, dhe kompania e sigurimeve mbulon koston e mbetur.

Ekzistojnë katër faza të Mbulimi i Pjesës D të Medicare gjatë gjithë vitit në të cilin kostot e barnave mund të ndryshojnë:

1. Zbritet: Shuma e kostove nga xhepi një konsumator i Medicare duhet të paguajë përpara se mbulimi i Medicare të hyjë në fuqi.
2. Mbulimi fillestar: Planet e Medicare dhe konsumatori ndajnë koston e barnave me recetë. Ky sigurim i copay ose monedhës përcaktohet nga plani në varësi të nivelit të secilës ilaç dhe faktorëve të tjerë.
3. Hendeku i mbulimit: Pasi konsumatori dhe plani të paguajnë një shumë të caktuar të kombinuar për barnat e mbuluara, konsumatori kalon në boshllëkun e mbulimit, i cili quhet gjithashtu vrima e donutëve të Medicare. Në 2019, ju paguani ose 25% ose 37% për markë dhe ilaçe gjenerike. Sidoqoftë, në vitin 2020, do të jetë 25% në të gjithë bordin, thotë Danielle K. Roberts, eksperte e Medicare dhe bashkë-themeluese e Përfitimet e Boomer .
4. Mbulimi katastrofik: Faza përfundimtare e mbulimit të Medicare Pjesa D ku konsumatori paguan rreth 5% të kostove të tyre të ilaçeve deri në fund të vitit. Në 2019, mbulimi katastrofik arrihet pasi vetëm konsumatori të paguajë 5,100 $ në kostot totale nga xhepi.

Cilat ilaçe mbulohen nga Medicare Pjesa D?

Barnat me recetë të mbuluara nga planet e Pjesës D të Medicare do të ndryshojnë në bazë të asaj që mbulon çdo transportues individual i sigurimeve.

Një plan i Medicare Pjesa D përgjithësisht do të mbulojë të paktën dy ilaçe nga çdo kategori e ilaçeve. Planet kërkohen gjithashtu për të mbuluar pothuajse çdo ilaç nga klasat e mëposhtme:

• Antipsikotikët: Këto barna janë të përshkruara për të ndihmuar në menaxhimin e psikozës. Shembuj të antipsikotikëve të përshkruar zakonisht përfshijnë Haldol (haloperidol) dhe Risperdal (risperidone).
• Ilaqet kundër depresionit: Këto ilaçe ndihmojnë në trajtimin e çrregullimeve depresive dhe ankthit për shumë njerëz. Effexor XR (venlafaxine) dhe Prozac (fluoxetine) janë dy antidepresivë të përshkruar zakonisht.
• Antikonvulsantët: Ky grup ilaçesh i përbërë nga agjentë farmakologjikë ndihmon ata që përjetojnë kriza epileptike. Shembuj të antikonvulsantëve që mund të mbulohen nga një plan Medicare Pjesa D përfshijnë Keppra (levetiracetam) dhe Lamictal (lamotrigine).
• Imunosupresantët: Këto barna zvogëlojnë fuqinë e sistemit imunitar të trupit, i cili nganjëherë kërkohet për transplantimin e organeve ose për të trajtuar sëmundjet autoimune. Medikamentet Prednisone, si Deltasone dhe Orasone, janë shembuj të imunosupresantëve të përshkruar zakonisht.
• Droga e kancerit: Planet e Medicare Pjesa D do të mbulojnë disa ilaçe të kancerit. Importantshtë e rëndësishme të flisni me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor dhe transportuesin e sigurimeve për t'u siguruar që ilaçi që ju nevojitet është i mbuluar para se të regjistroheni në një përfitim të ilaçeve me recetë. Shembuj të barnave të kancerit të përshkruara zakonisht përfshijnë Avastin (bevacizumab) dhe Revlimid (lenalidomide).
• Barnat për HIV / AIDS: Një plan i Medicare Pjesa D do të mbulojë disa ilaçe me recetë për HIV / AIDS. Disa shembuj të këtyre llojeve të barnave përfshijnë Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir) dhe Isentress (raltegravir).

Të dy ilaçet gjenerike dhe ato me markë janë të mbuluara nga Medicare Part D, por ilaçet e markave mund të kushtojnë më shumë për përfituesit. Droga vendoset në nivele nga planet e Medicare Pjesa D, dhe barna në nivele të ndryshme do të ketë kosto të ndryshme. Droga me markë mund të vendoset në nivele më të larta që kanë një kosto më të lartë kopjimi ose sigurimi të monedhës.

Një gjë për të ditur për Medicare Pjesa D është se nuk mbulon ilaçe pa recetë, vitamina të përshkruara dhe disa ilaçe të tjera. Biseda me një ofrues të kujdesit shëndetësor ose mjek dhe rishikimi i opsioneve të planit tuaj çdo vit është mënyra më e mirë për të përcaktuar nëse plani juaj Medicare Part D është plani i duhur për ju bazuar në nevojat tuaja individuale mjekësore. Ju keni mundësinë t'i kaloni planet në një që i përshtatet më mirë nevojave tuaja gjatë Regjistrimit të Hapur në Vjeshtë. Njerëzit me planet e Medicare Advantage mund të jenë në gjendje të ndryshojnë planet gjatë Periudhës së Hapjes së Regjistrimit të Medicare Advantage.

Cila është kostoja e Medicare Part D?

Çdo plan i Pjesës D përcakton zbritjet, primet, nivelet e niveleve dhe formulat e veta. Primi mujor për ata me Medicare Part D do të ndryshojë në varësi të planit. Mesatarja mujore kombëtare për vitin 2019 është 33,19 dollarë, megjithëse ka mundësi që kjo të ndryshojë në vitin 2020.

Nëse kompania e sigurimeve kërkon një zbritje, ajo do të paguhet së pari, e ndjekur nga një kopje ose sigurim parash për çdo ilaç me recetë. Ka kufij për sa do të jetë një zbritje; kufiri për vitin 2019 nuk mund të jetë më shumë se 415 dollarë.

Pasi të paguhet një zbritje, planet e Pjesës D të Medicare do të kërkojnë që përfituesit të paguajnë një kopje ose sigurim parash për recetat. Nëse kërkohet sigurimi i monedhës, atëherë përfituesi do të paguajë një përqindje të ilaçit që blihet.

Një nga problemet që prek njerëzit me Medicare është diçka që quhet hendeku i mbulimit, ose vrima e donutit . Hendeku i mbulimit arrihet kur kostot totale të barnave të paguara nga konsumatori dhe plani arrijnë një kufi të caktuar. Sapo të arrihet kufiri, një person ka të ngjarë të paguajë kosto më të larta nga xhepi për ilaçet e tij.

LIDHUR: A mund të përdor SingleCare ndërsa jam në Medicare?

Njerëzit me të ardhura më të larta mund të paguajnë kosto më të larta për mbulimin e tyre të Pjesës D. Anasjelltas, njerëzit në Medicaid ose që kualifikohen për Ndihmë shtesë mund të paguajnë kosto dukshëm më të ulëta sipas Pjesës D.

Themeluesi i MedicareQuick , Kathe Kline, rekomandon të fitoni një kuptim të plotë të mënyrës se si punon Medicare Part D në mënyrë që të vlerësoni kostot e mundshme.

Çdo plan ka kostot e veta premium, zbritjet, shumat e copay, shumat e sigurimit të monedhave dhe formulat, thotë Kline. Formulari ju tregon se cilat barna mbulon plani dhe cilat do të jenë kostot tuaja. Shumë njerëz gabimisht shikojnë vetëm premium dhe të zbritshme. Ky është një gabim. Unë rekomandoj që njerëzit në Medicare të shikojnë kostot e tyre çdo vit duke përdorur mjetin e quajtur MyMedicare.gov. Në këtë mënyrë ju do të kërkoni të gjitha kostot, duke përfshirë ilaçet tuaja, të cilat mund të jenë pjesa më e madhe e shpenzimeve.

Si mund ta marr Medicare Part D?

Easyshtë e lehtë për të parë dhe krahasuar opsionet e planit në Medicare.gov nëse jeni të interesuar të regjistroheni për një plan të ilaçeve me recetë Medicare si Medicare Pjesa D. Thirrja 1-800-Medicare dhe biseda me një këshilltar është gjithashtu një mundësi e mirë nëse keni nevojë për ndihmë.

Sigurohuni që të merrni parasysh premium, bashkëpagesën, sigurimin e parave dhe zbritjet, dhe hidhni një vështrim në ilaçet e mbuluara dhe kufizimet e mundshme të ilaçeve për t'u siguruar që keni zgjedhur planin më të mirë të Pjesës D të Medicare për ju.

Periudhat fillestare të regjistrimit për ata që janë të rinj në Medicare dhe të cilët mbushin 65 vjeç përfshijnë tre muajt para, muajin dhe tre muajt pas ditëlindjes së tyre. Vjetori Vjeshtë Periudha e Regjistrimit të Hapur shkon nga 15 tetor deri më 7 dhjetor. Nëse nuk regjistroheni brenda këtyre afateve, mund të paguani një dënim të regjistrimit të vonuar. Ashtë një ide e mirë të kontrolloni Medicare.gov për t'u siguruar që i dini afatet dhe për të parë nëse kualifikoheni për një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë.