Çfarë është maksimumi nga xhepi?

Kompania e përcaktuar nga kujdesi shëndetësor

Sigurimi shëndetësor është i komplikuar, me një larmi termash konfuze që mund të jenë të vështira për t'u kuptuar. Por njohja dhe kuptimi i detajeve të planit tuaj të sigurimit shëndetësor mund të shkojë shumë, veçanërisht kur bëhet fjalë për kursimin e parave. Një nga këto detaje të rëndësishme është maksimumi juaj nga xhepi.

Maksimumi nga xhepi i planit tuaj të sigurimit shëndetësor është kufiri vjetor që ju, si klient, do të duhet të paguani për shërbimet shëndetësore të mbuluara. Shuma e maksimumit tuaj nga xhepi përcaktohet nga një larmi faktorësh, përfshirë koston e planit dhe sa njerëz në familjen tuaj janë të mbuluar nga plani juaj.

Koncepti i një maksimumi nga xhepi mund të duket konfuz në mënyrë të ngjashme me kushtet e tjera që kompanitë e sigurimeve ju hedhin, si p.sh. sigurimi i monedhave , kopjoj , premium, dhe zbritet . Por ndryshimet midis tyre janë të rëndësishme dhe mund të ndikojnë si në mbulimin shëndetësor ashtu edhe në portofolin tuaj.

Ky udhëzues ka gjithçka që ju duhet të dini për hyrjet dhe daljet e maksimumeve nga xhepi.

Çfarë vlen për një maksimum nga xhepi?

Sapo të shpenzoni mjaftueshëm në shërbime mjekësore për të arritur maksimumin tuaj vjetor nga xhepi, kompania juaj e sigurimeve shëndetësore do të hidhet për të mbuluar të gjitha shpenzimet e mbuluara për pjesën tjetër të vitit. Por, cilat kosto mjekësore aktualisht llogariten në kufirin tuaj nga xhepi? Në shumicën e planeve, maksimumet nga xhepi përfshijnë para të shpenzuara për komponentë të tjerë të planit tuaj të kujdesit shëndetësor, siç janë:

• Deductibles
• Sigurimi i monedhës
• Kopjimet

Kostoja e madhe që nuk llogaritet në totalin tuaj nga xhepi është premia juaj mujore. Kjo do të thotë se pa marrë parasysh sa është primi juaj, në mënyrë që të mbani aktiv sigurimin tuaj shëndetësor, do të duhet të vazhdoni ta paguani atë çdo muaj, edhe pasi të keni arritur maksimumin tuaj nga xhepi.

Kategoria tjetër që nuk llogaritet në maksimumin tuaj nga xhepi janë shërbimet e kujdesit shëndetësor që nuk janë të mbuluara nga plani juaj i sigurimit, të tilla si ofrues të caktuar jashtë rrjetit dhe disa trajtime ose ilaçe të pa mbuluara. Shpenzimet nga xhepi për barnat me recetë që paguani për përdorimin e tyre SingleCare kuponët gjithashtu nuk llogariten në maksimumin tuaj nga xhepi, megjithëse mund të jeni në gjendje të rimbursoheni nga siguruesi juaj i sigurimit në fund të vitit të planit tuaj.

Zbritet kundrejt maksimumit nga xhepi

Nëse po mendoni se maksimalet nga xhepi tingëllojnë ngjashëm me zbritjet, nuk keni gabim. Por ato janë paksa të ndryshme dhe kjo ndryshim është e rëndësishme për të kuptuar se nga vijnë shpenzimet e kujdesit shëndetësor.

Ne tashmë kemi vërtetuar se një maksimum nga xhepi është vendi ku politika juaj e sigurimeve mbulon pjesën më të madhe të shpenzimeve tuaja vjetore të kujdesit shëndetësor. Pas arritjes së kësaj shume të caktuar, siguruesi juaj do të ndërhyjë dhe do të jetë përgjegjës për kostot e tjera të mbuluara gjatë pjesës tjetër të vitit të planit.

Nga ana tjetër, zbritja juaj është shuma e shërbimeve tuaja të kujdesit shëndetësor për të cilat duhet të paguani në mënyrë të plotë përpara se masat e ndarjes së kostove të planit tuaj, të tilla si sigurimi i monedhave, të fillojnë. Me fjalë të tjera, sapo të godisni zbritjen, siguruesi juaj do të fillojë t'ju ndihmojë të paguani për shërbimet, por ju me siguri do të jeni akoma i lidhur për disa nga kostot përmes sigurimi i monedhave ose bashkëpagesat. Kjo është, derisa të godisni maksimumin tuaj nga xhepi. Atëherë do të jeni përgjegjës të paguani vetëm për preminë tuaj mujore, për shërbimet që nuk janë të mbuluara ose për përfitime të caktuara nga rrjeti.

LIDHUR: 5 shërbime shëndetësore për të bërë pasi të keni përmbushur zbritjen tuaj

Çfarë ndodh pasi të plotësohet një maksimum nga xhepi?

Tani që e dini se çfarë është, si funksionojnë maksimumet nga xhepi? Maksimumi i xhepit ju ndihmon të mbroheni nga nevoja për të paguar një kujdes mjekësor të shtrenjtë ose të papritur (të tilla si një udhëtim në dhomën e urgjencës) duke vendosur një kapak se sa pritet të paguani në një vit. Kur shpenzimet tuaja të kujdesit shëndetësor për një vit plani kalojnë shumën e caktuar të parave për maksimumin tuaj nga xhepi, plani juaj shëndetësor paguan për të gjitha kostot e mëtejshme të kujdesit shëndetësor - për sa kohë që ato kosto janë shërbime që plani juaj mbulon.

Pasi të përmbushni kufirin tuaj maksimal nga xhepi, nuk do të keni më nevojë të paguani bashkëpagesa ose sigurime monedhash për kujdesin brenda rrjetit. Shembuj të kujdesit të mbuluar mund të përfshijnë një vizitë me mjekun tuaj të kujdesit parësor në rrjet ose kostot e një recete të mbuluar. Por përsëri do të duhet të paguani për shërbimet shëndetësore jashtë rrjetit që zakonisht nuk janë të mbuluara nga plani juaj.

Disa plane sigurimi ofrojnë mbulim të kufizuar për shpenzimet e kujdesit shëndetësor jashtë rrjetit, dhe madje mund të kufizojnë sa duhet të paguani për kujdesin jashtë rrjetit çdo vit. Ky kapak zakonisht do të jetë i veçantë dhe më i lartë se sa kufiri juaj nga xhepi në rrjet. Por shumë plane të tjera nuk kanë maksimum nga xhepi për shërbime që janë jashtë rrjetit, që do të thotë që siguruesi juaj nuk do të ndërhyjë për të ndihmuar në pagimin e shërbimeve jashtë rrjetit, pa marrë parasysh sa janë të shtrenjta faturat mjekësore. Kushtojini vëmendje të madhe opsioneve të mbulimit të planit tuaj jashtë rrjetit dhe përpiquni të qëndroni në rrjet kur është e mundur për të përfituar nga maksimumi i planit tuaj nga xhepi.

A kanë të gjitha planet e sigurimeve shëndetësore një maksimum nga xhepi?

Të gjitha planet e sigurimit që përmbushin standardet e Affordable Care Act (ACA) kanë maksimumet nga xhepi. Për vitin 2020, maksimumet nga xhepi për planet në përputhje me ACA nuk mund të jenë më shumë se 8,150 dollarë plane individuale dhe 16,300 dollarë për plane familjare . Për shumë plane, kufiri nga xhepi do të jetë shumë më i vogël, megjithëse disa plane të krijuara para ACA janë gjyshëruar me kufijtë e tyre. Mund të gjeni më shumë informacion në lidhje me planet në të cilat kualifikoheni kujdesit shëndetësor.gov .

Maksimumi nga xhepi për Medicare ndryshojnë mjaft. Për tarifë tradicionale për shërbimin Medicare (Original Medicare), nuk ka asnjë kufizim në shumën e parave që ju paguani për shpenzimet mjekësore çdo vit. Nëse keni Original Medicare, ju mund të jeni në gjendje të zvogëloni shpenzimet tuaja nga xhepi në mënyrë të konsiderueshme përmes blerjes së një plani Medigap, ose duke u regjistruar në një përfitim publik me të ardhura të ulëta siç është Programi i Kursimeve Medicare ose Ndihma shtesë për Medicare Pjesa D Por planet e Medicare Advantage, të cilat ofrohen përmes siguruesve privatë dhe të aprovuar nga Medicare, u kërkohet të ndjekin të njëjtat udhëzime si planet e tjera në përputhje me ACA dhe mund të kenë një maksimum më të ulët nga xhepi sesa planet ACA.

Shpenzimet nga xhepi për planet e Medicaid ndryshojnë nga shteti në shtet, por asnjëherë nuk lejohen të tejkalojnë 5% të të ardhurave të një familjeje .

Gjetja e kursimeve të kujdesit shëndetësor

Edhe pse plani juaj i sigurimit shëndetësor mund të mos llogarisë të gjitha kostot mjekësore, ka edhe të tjera mënyra për të kursyer . SingleCare ndihmon në eliminimin e konfuzionit rreth akumulimit të shpenzimeve duke ofruar çmime me recetë të zbritur. Dhe megjithëse shumë ilaçe nuk llogariten në maksimumin tuaj ose nuk zbriten nga xhepi, kuponat SingleCare mund t'i bëjnë më të përballueshme barnat që ju nevojiten.