Çfarë është një ngjarje e kualifikuar e jetës për sigurimin shëndetësor?

Kompania

Nëse kohët e fundit jeni martuar ose keni pasur një fëmijë, me siguri po pyesni se çfarë të bëni në lidhje me ndryshimin e planit tuaj të sigurimit shëndetësor. Ndryshime të rëndësishme si kjo mund të ndikojnë në kualifikimin tuaj për sigurim shëndetësor. Le të hedhim një vështrim në ngjarjet kualifikuese të jetës për planet e Aktit të Kujdesit të Përballueshëm (ACA) dhe si ndikojnë ato kur jeni në gjendje të aplikoni për sigurimin shëndetësor.

Çfarë është një ngjarje e kualifikuar e jetës për sigurimin shëndetësor?

Ngjarjet e kualifikuara të jetës (QLE) janë ndryshime në rrethanat tuaja që ju lejojnë të regjistroheni në sigurimin shëndetësor jashtë periudhave vjetore të regjistrimit të hapur. ACA përcakton ngjarjet kualifikuese si ndryshime të rëndësishme të jetës që i japin dikujt një nevojë të menjëhershme për sigurim shëndetësor, duke i lejuar ata të regjistrohen ose të bëjnë ndryshime të tjera në sigurimin e tyre në një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë. Këtu janë disa nga ngjarjet më të zakonshme kualifikuese të jetës që i japin dikujt aftësinë për të zgjedhur një plan të ri të sigurimit shëndetësor ose për të bërë ndryshime të tjera në planin e tij jashtë periudha e regjistrimit të hapur s .

Shënim: Medicare dhe mbulimi i punëdhënësit kanë rregulla unike, ngjarjet kualifikuese të jetës, periudhat e tyre të hapura të regjistrimit. Më poshtë janë ngjarjet kualifikuese të jetës për planet e AKK-së.

Ndryshimet në familje

Ndryshime të rëndësishme në familjen tuaj mund t'ju kualifikojnë për a Periudha speciale e regjistrimit ku ju lejohet të regjistroheni në kujdesin shëndetësor jashtë afatit normal të regjistrimit. Nëse ju ose dikush në shtëpinë tuaj është martuar, keni pasur një fëmijë, keni adoptuar një fëmijë, ose keni vendosur një fëmijë për kujdes familjar në 60 ditët e fundit, ju do të kualifikoheni për regjistrim të hapur.

Nëse jeni divorcuar ose ndarë ligjërisht në 60 ditët e fundit dhe keni humbur sigurimin shëndetësor, ju do të kualifikoheni për një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë. E njëjta gjë është e vërtetë nëse ju ose dikush në familjen tuaj humb sigurimin shëndetësor në 60 ditët e fundit, ose pret të humbasë sigurimin shëndetësor në 60 ditët e ardhshme. Në rast fatkeqësie kur dikush në planin tuaj të kujdesit shëndetësor vdes dhe kualifikimi juaj për atë plan ndryshon, ju do të kualifikoheni për një Periudhë Speciale të Regjistrimit që ju lejon të gjeni mbulim të ri të kujdesit shëndetësor.

Ndryshimet e vendbanimit

Ndryshimet në vendbanimin shpesh lejojnë njerëzit të kualifikohen për një Periudhë të Regjistrimit të Posaçëm. Nëse jeni duke lëvizur në një kod postar ose qark të ri; në SHBA nga një vend i huaj; nxënësit që lëvizin ose largohen nga shkolla; punëtorët sezonalë që lëvizin ose largohen nga puna; ose nga një strehë ose një strehim kalimtar, ka shumë të ngjarë të kualifikoheni për një Periudhë Speciale të Regjistrimit. Lëvizja diku vetëm për trajtim mjekësor ose pushim nuk kualifikohet.

Ju duhet të keni pasur sigurim shëndetësor të kualifikuar për të paktën një ditë në 60 ditët para lëvizjes tuaj për t'u kualifikuar për një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë. Sidoqoftë, nuk keni nevojë të jepni konfirmim nëse jeni duke lëvizur nga një vend i huaj ose territori i Sh.B.A.

Humbja e sigurimit shëndetësor

Nëse ju ose dikush nga familja juaj humb ose pret që të humbasë mbulimin shëndetësor në 60 ditët e ardhshme, ju mund të kualifikoheni për një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë. Polica e sigurimit shëndetësor që do të humbni duhet të kontrollojë një ose më shumë nga kutitë e mëposhtme që të kualifikoheni për një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë:

• Ju nuk kualifikoheni më si i varur sipas planit të sigurimit shëndetësor të prindit ose kujdestarit tuaj.
• Ju ose një anëtar i familjes, bashkëshorti ose prindi juaj është larguar, është pushuar nga puna ose është pushuar nga puna, duke rezultuar në një humbje të mbulimit shëndetësor përmes punëdhënësit tuaj ose punëdhënësit të anëtarit të familjes, bashkëshortit ose prindit tuaj. Nëse ju ose bashkëshorti juaj filloni një punë të re, ka shumë të ngjarë të kualifikoheni për një Periudhë Speciale të Regjistrimit.
• Ju po humbni mbulimin e Medicaid ose Programit të Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve (CHIP) për shkak të diçka si një ndryshim në të ardhurat e shtëpisë tuaj.
• Ju nuk jeni më të përshtatshëm për një plan shëndetësor të studentëve.
• Plani juaj aktual po ndërpritet.

Shënim: Humbja vullnetare e mbulimit është jo konsiderohet një ngjarje kualifikuese e jetës.

Rrethana të tjera të jashtëzakonshme

Ju mund të kualifikoheni për një Periudhë Speciale të Regjistrimit nëse jeni:

• Fillimi ose mbarimi i shërbimit si një anëtar i AmeriCorps
• Duke u bërë një shtetas i Sh.B.A.
• Lënia e burgimit
• Duke u bërë një anëtar vendas i Alaskës ose anëtar i një fisi të njohur federalisht

Nëse ju ose personat në ngarkim jeni viktima të abuzimit në familje ose braktisjes së bashkëshortit, ju mund të kualifikoheni për një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë. Dhuna Kombëtare në Familje numri i telefonit të linjës telefonike është 1-800-799-7233. Ata mund të ofrojnë burime për t'ju ndihmuar dhe mund të japin këshilla se si të gjeni sigurime të reja shëndetësore. Ju gjithashtu mund t'i referoheni kujdesit shëndetësor.gov ose tregut tuaj shtetëror, ose të konsideroni të aplikoni në Medicaid.

Sa i përket COVID-19, ajo nuk është një ngjarje e kualifikuar e jetës në vetvete. Njëmbëdhjetë shtete, përfshirë D.C., kanë Periudhat e Regjistrimit të hapura , por 38 shtetet e tjera nuk e kanë bërë. Nëse jetoni në një nga këto 38 shtete, do të duhet të kontrolloni nëse keni një ngjarje të kualifikuar të jetës, thotë Susan Lyon, Menaxhere e Mediave dhe Partneriteteve në Health Sherpa.

Shihni një listë të plotë të ngjarjeve të jetës kualifikuese në kjo listë SEP .

Cfare ben jo kualifikoheni?

Ndonjëherë është e vështirë të përcaktohet se cilat ngjarje të jetës do t'ju kualifikojnë për një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë. Ti mos kualifikohesh për një Periudhë Speciale të Regjistrimit nëse:

• Lëvizur diku vetëm për tëtrajtim mjekësor.
• Po qëndrojnë diku për një pushim të zgjatur.
• Humbni mbulimin tuaj shëndetësor sepse nuk keni paguar preminë tuaj.
• Jeni të varur nga plani i kujdesit shëndetësor i një prindi ose kujdestari dhe ju vullnetarisht e braktisni mbulimin. Ju duhet të bëni moshën 26 vjeç për t'u kualifikuar për një Periudhë Speciale të Regjistrimit. Përndryshe, do të duhet të prisni deri në një periudhë të hapur regjistrimi.
• Do të mbeteni të pranueshëm për kujdesin shëndetësor dhe përfitimet tuaja aktuale, edhe nëse jeni divorcuar ose keni humbur një anëtar të familjes.

Sa është periudha speciale e regjistrimit?

Do të keni 60 ditë pas ngjarjes suaj kualifikuese të jetës për t'u regjistruar në një plan të kujdesit shëndetësor. Nëse nuk regjistroheni gjatë kësaj periudhe kohore, mund të duhet të prisni deri në periudhën tjetër të regjistrimit të hapur.

Regjistrimi i hapur i ACA është një afat kohor 45-ditor në të cilin mund të ndryshoni sigurimin tuaj shëndetësor ose të regjistroheni për një plan të ri. Me disa përjashtime, të cilat ndryshojnë nga shteti, regjistrimet e hapura zakonisht zgjasin nga 1 nëntori deri në mes të dhjetorit të çdo viti.

Pra, nëse keni një ngjarje të kualifikuar të jetës në Mars, për shembull, dhe nuk përdorni Periudhën tuaj të Regjistrimit Special për të marrë sigurim shëndetësor, ju ndoshta do të duhet të prisni deri në Nëntor për t'u regjistruar në mbulim, i cili nuk do të fillonte t'ju mbulonte deri me 1 janar. Mbikëqyrja se kur ndodh një ngjarje kualifikuese siguron që të keni mbulim adekuat të kujdesit shëndetësor në çdo kohë.

Hapat e ardhshëm

Pas një ngjarjeje kualifikuese të jetës dhe gjatë periudhës speciale të regjistrimit, hapi tjetër është të zgjedhni një plan të ri që funksionon më mirë për ju. Mund t'ju duhen dokumente të caktuara për t'ju ndihmuar në procesin e aplikimit, të tilla si:

• Një licencë martese
• Letrat e divorcit, anulimit ose ndarjes ligjore
• Një çertifikatë lindje, dokumente birësimi, ose dëshmi e dokumenteve ligjore të kujdestarisë
• Dëshmi e sigurimit shëndetësor të kualifikuar paraprak
• Ndryshimi i konfirmimit të adresës

Kjo listë e dokumenteve nuk është gjithëpërfshirëse. Dokumentacioni që do të duhet të regjistroheni për sigurimin shëndetësor përmes një Periudhe Speciale të Regjistrimit varet nga rrethanat tuaja unike. Procesi i aplikimit do t'ju tregojë se çfarë duhet të aplikoni.

Disa procese të aplikimit t'ju japë 30 ditë pas aplikimit për të dërguar ndonjë dokument të kërkuar që do të provojë kualifikimin tuaj për një Periudhë të Regjistrimit të Veçantë. Mbulimi i ri fillon ditën kur aplikoni për planin. Sidoqoftë, nuk do të jeni në gjendje të përdorni përfitimet shëndetësore derisa të konfirmohet përshtatshmëria juaj dhe të keni paguar premiumin tuaj. Ju përsëri mund të kurseni faturat për shpenzimet nga xhepi për të aplikuar për rimbursim retroaktiv sapo mbulimi juaj të jetë aktiv.

Po sikur të mos kualifikohemnjë periudhë speciale e regjistrimit? Cilat janë opsionet e mia?

Nëse nuk kualifikoheni për një Periudhë Speciale të Regjistrimit dhe duhet të prisni për regjistrim të hapur që është shumë larg, mund të jeni në gjendje të merrni sigurimi shëndetësor afatshkurtër . Planet afatshkurtra të sigurimit shëndetësor sigurojnë mbulim për një maksimum prej 364 ditësh. Kjo është veçanërisht e dobishme për njerëzit që kanë nevojë për mbulim gjatë boshllëqeve në punësim.

Ju gjithashtu mund të aplikoni për Medicaid ose Planin e Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve (CHIP). Ju mund të aplikoni në secilën prej tyre këto programe ne cdo kohe. COBRA është gjithashtu një mundësi. Ka shumë mundësi për gjetjen e kujdesit shëndetësor kur ju nevojitet më shumë.