Kryesor >> Droga Vs. Shoku >> Coumadin vs heparin: Dallimet, ngjashmëritë, dhe cila është më e mira për ju

Coumadin vs heparin: Dallimet, ngjashmëritë, dhe cila është më e mira për ju

Droga Vs. Shoku

Terapia antikoaguluese luan një rol kryesor në menaxhimin e kushteve serioze si fibrilacioni atrial, tromboembolia venoze dhe vendosja mekanike e valvulës së zemrës. Medikamentet antikoagulante Coumadin dhe heparin ndihmojnë në menaxhimin dhe parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut të cilat mund të jenë fatale në këto kushte.

Vitamina K është një përbërës kryesor në rrugën për formimin e mpiksjes. Kërkohet në sintezën e faktorëve aktivë të mpiksjes II, VII, IX dhe X. Pasi të përdoret në sintezën e këtyre faktorëve të mpiksjes së gjakut, vitamina K çaktivizohet dhe duhet të riaktivizohet nga kompleksi i reduktazës së epoksidit të vitaminës K 1 (VKORC1) në mënyrë që të vazhdojë të marrë pjesë në procesin e formimit të mpiksjes. Coumadin pengon një përbërës të kompleksit VKOR dhe në këtë mënyrë kontribuon në zbrazjen e vitaminës K në trup, e cila ngadalëson aftësinë e trupit për të formuar mpiksje.

Heparina punon duke u lidhur me proteinën antitrombinë III e cila më pas inaktivon trombinën dhe faktorët e tjerë të koagulimit, më e rëndësishmja faktori Xa. Këto hapa pengojnë shndërrimin e fibrinogjenit në fibrinë, një hap kyç në formimin e mpiksjes. Duke ngadalësuar formimin e fibrinës, heparina zvogëlon formimin e mpiksjes në trup.

Cilat janë ndryshimet kryesore midis Coumadin dhe heparinës?

Coumadin është një ilaç me recetë që zakonisht përmendet me emrin e tij gjenerik, warfarin, ose nganjëherë Jantoven. Përdoret për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut në kushte të tilla si fibrilacioni atrial, goditja në tru, infarkti i miokardit dhe tromboembolia venoze. Isshtë në dispozicion si një tabletë orale në një larmi dozash që variojnë nga 1 mg deri në 10 mg për tabletë. Ndërsa janë në Coumadin, pacientët duhet t'i nënshtrohen testeve të rregullta të protrombinës (PT) të raportuara si një Raport Ndërkombëtar i Normalizuar (INR) për të përcaktuar nëse doza e një pacienti është e përshtatshme terapeutikisht. Warfarin zakonisht nuk përdoret në pacientë më të vegjël se 4 muaj për shkak të çështjeve të administrimit dhe potencialit për faktorë gjenetikë të pazbuluar që mund të ndikojnë në ndjeshmërinë.

Heparin është një ilaç me recetë që përdoret më së shpeshti në ambientet spitalore. Përdoret për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut në kushte të tilla si tromboza e thellë venoze, embolia pulmonare dhe fibrilacioni atrial. Përdoret gjithashtu për të parandaluar formimin e mpiksjes gjatë procedurave që përfshijnë zemrën dhe enët e gjakut. Heparin është i disponueshëm në forma të ndryshme tretësirash për injeksione ose infuzione intravenoze. Ekziston një formulim specifik i heparinës i destinuar vetëm për skuqjen e vijës intravenoze për të parandaluar formimin e mpiksjes në linjë. Kjo quhet një bllokim i bllokimit të heparinës dhe kjo formulim nuk duhet të përdoret për ndonjë qëllim tjetër. Heparin mund të përdoret për pacientë të çdo moshe, por kërkohet një monitorim i afërt.

Dallimet kryesore midis Coumadin dhe Heparin
	Coumadin	Heparin
Klasa e ilaçeve	Antikoagulant	Antikoagulant
Marka / statusi gjenerik	Markë dhe gjenerike në dispozicion	Markë dhe gjenerike në dispozicion
Cili është emri gjenerik? Cili është emri i markës?	Warfarin Coumadin	Heparin
Në çfarë forme (a) paraqitet ilaçi?	Tabletë (pikat e forta të shumëfishta)	Solucion për injeksion ose infuzion (përqendrime të shumta të disponueshme)
Cila është doza standarde?	Shumica e pacientëve fillojnë me 5 mg në ditë, por doza e mbajtjes varet nga INR e secilit pacient	Pacienti mesatar i rritur do të marrë një dozë ngarkese prej 5,000 njësive e ndjekur nga 20,000 deri në 30,000 njësi gjatë 24 orëve në një infuzion të vazhdueshëm.
Sa zgjat trajtimi tipik?	Minimumi 3 muaj, por mund të jetë i pacaktuar në varësi të treguesit	Në mënyrë tipike disa ditë, deri në një javë
Kush përdor zakonisht ilaçet?	Të rriturit	Të rriturit

Kushtet e trajtuara nga Coumadin dhe heparin

Coumadin përdoret për të parandaluar dhe trajtuar tromboembolinë venoze dhe embolinë pulmonare si dhe komplikacionet e mpiksjes të shoqëruara me fibrilacionin atrial dhe zëvendësimet mekanike të valvulave. Coumadin përdoret gjithashtu për të parandaluar ndërlikimet e lidhura me mpiksjen të cilat mund të pasojnë një infarkt miokardi ose sulm në zemër.

Heparin përdoret gjithashtu për të parandaluar dhe trajtuar tromboembolinë venoze dhe embolinë pulmonare si dhe komplikacionet e mpiksjes të shoqëruara me fibrilacionin atrial. Përveç kësaj, heparina përdoret për të parandaluar mpiksjen në operacionet kardiovaskulare, transfuzionet e gjakut dhe procedurat e dializës.

Gjendja	Coumadin	Heparin
Tromboembolia venoze	po	po
Emboli pulmonare	po	po
Fibrilacioni atrial	po	po
Zëvendësimet mekanike të valvulave	po	po
Komplikimet pas infarktit të miokardit që lidhen me mpiksjen	po	Jo
Ndërhyrje koronare perkutane (angioplastika)	Jo	po
Transfuzionet e gjakut	Jo	po
Dializa	Jo	po

A është Coumadin ose heparin më efektiv?

Coumadin dhe heparin kanë ndryshime që i japin secilit një vend të vlefshëm në terapi, shpesh në të njëjtin pacient.

Gjysmë-jeta e eliminimit dhe koha deri në kulmin e përqendrimit janë dy nga faktorët më të rëndësishëm klinikë në përcaktimin e mënyrës dhe kohës së përdorimit të secilit ilaç. Coumadin arrin nivelet maksimale të plazmës nga një dozë e vetme në rreth 4 orë, me një gjysmë jetë të eliminimit rreth 40 orë. Për shkak të disa faktorëve që mund të ndryshojnë me secilin pacient, mund të duhen ditë me javë për të arritur një INR terapeutik. Heparina arrin përqendrimet maksimale të plazmës në 2 deri në 4 orë, me një gjysmë jetë të eliminimit rreth 60-90 minuta.

udhëzimet për menaxhimin e trombozës së venave të thella (DVT) dhe embolisë pulmonare për shumë lloje të pacientëve do të rekomandojë përdorimin fillestar të heparinës për shkak të fillimit të tij të shpejtë. Efektiviteti terapeutik arrihet duke administruar një dozë ngarkese të ndjekur nga një dozë mbajtëse. Kjo vazhdon ndërsa terapia Coumadin fillon, dhe derisa INR i një pacienti të jetë terapeutik. Kjo mund të zgjasë 7-10 ditë. Heparin në përgjithësi duhet të menaxhohet në një ambient të shtruar, por një pacient mund të shkojë në shtëpi pasi të kalojnë në Coumadin.

Vetëm një ofrues i kujdesit shëndetësor mund të përcaktojë se cila terapi, ose kombinim i terapisë, është i përshtatshëm për secilin pacient. Ofruesit duhet të marrin parasysh shumë faktorë specifikë të pacientit, të tilla si historia e ngjarjeve të mpiksjes, mosha, trajtimi i mëparshëm dhe historia e kushteve të tilla si një trombocitopeni e shkaktuar nga heparina.

Mbulimi dhe krahasimi i kostos së Coumadin vs heparin

Shumica e planeve të sigurimit tregtar dhe Medicare mbulojnë Coumadin, dhe / ose versionin e tij gjenerik warfarin. Kostoja mesatare e shitjes me pakicë të Coumadin mund të shkojë nga $ 80 në $ 120 dollarë. Ju mund të merrni warfarin për rreth 10 dollarë me një kupon SingleCare.

Heparin jepet më shpesh në ambientet e spitalit dhe zakonisht mbulohet nën Medicare Pjesa B . Për pacientët jo-Medicare, ajo mbulohet nga sigurimi mjekësor kur konsiderohet i arsyeshëm dhe i nevojshëm. Kostoja e xhepit të një pacienti do të varet nga disa faktorë duke përfshirë nëse ata kanë përmbushur zbritjen e tyre dhe nëse kanë mbulim shtesë. Nëse një pacient zbulon se Heparin e tij nuk është i mbuluar, ata mund të shkarkojnë një kupon dhe të paguajnë deri në 45 dollarë për një recetë.

	Coumadin	Heparin
Mbulohet zakonisht nga sigurimi?	po	po
Mbulohet zakonisht nga Medicare?	po	Po, Pjesa B
Dozimi standard	30, 5 mg dozë	25 ml, 5000 njësi / ml
Kopjimi tipik i Medicare	Ndryshon	Ndryshon
Kosto SingleCare	4- $ 14 $	45 - 65 dollarë

Efektet anësore të zakonshme të Coumadin dhe heparinës

Më e zakonshme Efektet anësore si i Coumadin ashtu edhe i heparinës është hemorragji ose gjakderdhje e rëndë. Disa shenja të hemorragjisë mund të jenë të vështira për t'u njohur, por disa nga shenjat më të dukshme përfshijnë mavijosje të lehtë, gjakderdhje nga hunda, gjakderdhje në mishrat e dhëmbëve, urinë me ngjyrë kafe ose me ndryshk dhe gjak në sy. Nëse një pacient përcaktohet të jetë me hemorragji, tërheqja nga ilaçi është e nevojshme, qoftë ajo e përkohshme apo afatgjate.

Trombocitopenia e shkaktuar nga heparina (HIT) është raportuar në 1-2% të pacientëve të dhënë heparin. Kjo rënie e rëndë e numrit të trombociteve mund të çojë në komplikime serioze të tilla si nekroza e indeve dhe gangrena.

Ka ndërlikime të tjera dhe efekte anësore serioze nga trajtimi me Coumadin ose heparin. Një mjek ose farmacist mund të sigurojë një listë të plotë të efekteve anësore.

	Coumadin	Heparin
Efekte anesore	Të zbatueshme?	Frekuenca	Të zbatueshme?	Frekuenca
Hemorragji	po	1-10%	po	1-10%
Gangrenë / Nekrozë lëkure	po	<1%	po	<1%
Trombocitopeni	Jo		po	30%
HIT	Jo		po	1-2%

Kjo mund të mos jetë një listë e plotë e ngjarjeve anësore. Ju lutemi konsultohuni me një mjek ose farmacist për një listë të plotë.
Burimi: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin )

Ndërveprimet mjekësore të Coumadin vs heparinës

Coumadina metabolizohet nga enzimat e citokromit P450, kryesisht nëntipet 2C9, 1A2 dhe 3A4. Frenuesit e këtyre enzimave në thelb rrisin nivelet e Coumadin, duke rritur kështu INR të një pacienti dhe duke rritur rrezikun e tyre për hemorragji. Shembuj të këtyre frenuesve të enzimave përfshijnë antifungale të tilla si flukonazoli dhe ilaçi popullor i kolesterolit, atorvastatina. Induktorët e enzimave do të ulin nivelet e Coumadin, duke e bërë potencialisht INR të një pacienti subterapeutik dhe duke rritur ndjekjen e një ngjarjeje trombotike. Shembuj të induktorëve të enzimave përfshijnë ilaçet kundër konfiskimit karbamazepinë dhe fenobarbital.

Efektet e heparinës mund të fuqizohen nga ilaçe antirombocite si NSAID. Ibuprofeni do të ishte një shembull. Efektet e heparinës mund të ulen nga ndërveprimet me antibiotikë të zakonshëm siç është doksiciklina.

Tabela e mëposhtme nuk është një listë gjithëpërfshirëse e ndërveprimeve. Ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor mund të sigurojë një listë më gjithëpërfshirëse dhe informacion shtesë për secilin ndërveprim.

Drogës	Klasa e ilaçeve	Coumadin	Heparin
Amiodaroni Propafenoni	Antiaritmik	po	Jo
Flukonazoli Itrakonazol Ketokonazol Mikonazoli Voriconazole	Anti-fungale	po	Jo
Fenobarbital Karbamazepinë	Antikonvulsant	po	Jo
Cimetidine Famotidina Ranitidina	Antacidet	po	Jo
Ciprofloxacin Norfloxacin	Antibiotikë fluorokinolonikë	po	Jo
Klaritromicina Eritromicina Telitromicina	Antibiotikë makrolidë	po	Jo
Doksiklina Minociklina	Antibiotikë të tetraciklinës	Jo	po
Atorvastatin Fluvastatina Simvastatin	Frenuesit e Reduktazës së HMG Co-A (Statinet)	po	Jo
Kombinimet e estrogjenit dhe progestinës	Kontraceptivë oralë	po	po
Apixaban Rivaroxaban Edoxaban	Hollues gjaku	Jo	po
Ibuprofen Naproxen	NSAID	po	po
Celecoxib Meloxicam	Frenues Cox II	po	po

Paralajmërimet e Coumadin dhe heparinës

Coumadin dhe heparin secila mund të rrisin shfaqjen e një ngjarje hemorragjike. Disa ilaçe mund të rrisin gjasat e ndodhjes së kësaj. Pacientët në Coumadin duhet të kontrollohen rregullisht INR. Marrja e lartë e vitaminës K, e përfshirë në shumë ushqime të tilla si perimet me gjethe jeshile, mund të ulë efektivitetin e Coumadin. Pacientët duhet të mbajnë një konsum konsistent ditor të Vitaminës K ndërsa janë në Coumadin në mënyrë që të mbajnë një INR terapeutik. Coumadin është kundërindikuar në shtatzëni.

Trombocitopenia e shkaktuar nga heparina ndodh në 1% deri në 2% të pacientëve dhe është një ngjarje serioze që çon në shkatërrimin e trombociteve. Kjo mund të çojë në gangrenë dhe nekrozë të lëkurës nëse nuk kapet në kohë.

Pyetjet e bëra më shpesh në lidhje me Coumadin vs heparin

Çfarë është Coumadin?

Coumadin është një ilaç oral antikoagulant që përdoret në trajtimin dhe profilaksinë e trombozës venoze dhe embolisë pulmonare. Përdoret gjithashtu për të menaxhuar ngjarjet e mpiksjes të shoqëruara me fibrilacionin atrial dhe vendosjen e stentit kardiak. Merret nga goja në mënyrë tipike një herë në ditë, dhe pacientët duhet të monitorohen rregullisht INR për tu siguruar që doza e Coumadin është e përshtatshme.

Çfarë është heparina?

Heparin është një ilaç antikoagulant që jepet në mënyrë venoze në një ambient spitalor. Përdoret në trajtimin dhe profilaksinë e trombozës venoze dhe embolisë pulmonare. Përdoret gjithashtu për të menaxhuar ngjarjet e mpiksjes gjatë procedurave të kirurgjisë kardiake dhe venoze. Pacientët zakonisht marrin një dozë ngarkese të ndjekur nga një infuzion, i cili mund të zgjasë disa ditë në varësi të trajtimit.

A janë Coumadin dhe heparin të njëjtë?

Ndërsa Coumadin dhe heparin janë të dy ilaçe antikoagulante, ato nuk janë të njëjtat. Coumadin është një ilaç me recetë orale që përdoret kryesisht në ambiente të jashtme, ndërsa heparin është një ilaç injeksion që përdoret zakonisht në ambientet e spitalit.

A është më i mirë Coumadin apo heparin?

Fillimi i veprimit të Heparin është shumë më i shpejtë se Coumadin por duhet të pasohet nga një infuzion i vazhdueshëm ose injeksione të shpeshta. Prandaj, heparina zakonisht mund të përdoret vetëm në ambientet e spitalit. Coumadin mund të duhen disa ditë për t'u bërë efektiv, por është i sigurt për tu marrë në ambiente të jashtme. Pacientët në Coumadin duhet t'i nënshtrohen testeve të rregullta të gjakut për t'u siguruar që INR e tyre është në intervalin e duhur.

A mund të përdor Coumadin ose heparin ndërsa jam shtatzënë?

Coumadin kalon placentën tek gratë shtatzëna dhe është provuar të ketë efekte teratogjene. Prandaj, Coumadin është kundërindikuar në shtatzëni, përveç nëse pacienti ka një valvul mekanik të zemrës ose është në një rrezik shumë të lartë për një ngjarje tromboembolike. Heparin mund të jepet gjatë shtatëzënësisë pasi nuk kalon placentën, megjithatë, shumica e praktikuesve preferojnë heparinë me peshë të ulët molekulare (LMWH) në shtatzëni siç është Lovenox (enoksaparin).

A mund të përdor Coumadin ose heparin me alkool?

Nuk ka kundërindikacion për përdorimin e alkoolit për Coumadin ose heparin. Sidoqoftë, alkooli mund të ndikojë në funksionin hepatik në disa pacientë, duke shkaktuar nevojën për një monitorim më të afërt të INR kur merrni Coumadin.