Çfarë është PPO?

Kompania e përcaktuar nga kujdesi shëndetësor

Kur bëhet fjalë për sigurimin shëndetësor, nuk ka mungesë të shkurtesave dhe termave të panjohur që kërkohen për të kuptuar se si funksionon mbulimi shëndetësor. A keni apo po mendoni të regjistroheni për një PPO? Mësoni se çfarë është, nëse është opsioni i duhur për ju dhe si të dini nëse e keni tashmë një të tillë.

Çfarë është PPO?

PPO është një lloj plani i sigurimit shëndetësor. Ai qëndron për organizatën e preferuar të ofruesit. Me PPO-të, ju paguani më pak kur shihni një ofrues që është në rrjetin e kompanisë suaj të sigurimeve - kjo është pjesa e preferuar. PPO juaj tashmë ka negociuar një normë të caktuar për shërbimet e kujdesit shëndetësor që ofrojnë këto ofrues në rrjet.

Ju jeni gjithashtu në gjendje të shihni shumë ofrues të rrjetit PPO për kujdes mjekësor. Sidoqoftë, në përgjithësi do të paguani më shumë për ofruesit jashtë rrjetit dhe shërbimet mjekësore. Kjo sepse nuk ka marrëveshje të negociuar të nivelit zyrtar midis ofruesi jashtë rrjetit dhe planin tuaj.

Pse një person do të zgjidhte një PPO përpara një HMO?

PPO-të janë një nga llojet më të popullarizuara të planeve të sigurimeve shëndetësore për shkak të fleksibilitetit të tyre. Me një PPO, ju mund të vizitoni çdo ofrues të kujdesit shëndetësor që dëshironi, duke përfshirë specialistë, pa pasur nevojë të merrni më parë një rekomandim nga një mjek i kujdesit parësor (PCP). Kjo mund të jetë e dobishme nëse nuk jeni pranë një mjeku që është në rrjetin tuaj të ofruesit, si kur jeni duke udhëtuar, ose nëse tashmë keni një ekip profesionistësh të kujdesit shëndetësor me të cilin jeni të kënaqur, edhe nëse ata janë jashtë rrjetit.

Përfitimet e një PPO përfshijnë mundësinë për të qenë në gjendje të zgjidhni mjekun dhe specialistin që dëshironi pa pasur nevojë të kaloni nëpër një mjek parësor fillimisht, shpjegon Yuna Rapoport , MD, MPH, një okulist në Manhattan Eye në New York City. Kjo e vendos pacientin në vendin e shoferit.

PPO vs. HMO

Sigurisht, PPP-të nuk janë opsioni juaj i vetëm. Një lloj tjetër i zakonshëm i planit të sigurimit shëndetësor është një HMO, ose organizatë e mirëmbajtjes shëndetësore. Planet e HMO kanë disa ndryshime kryesore mbi PPO-të që mund të ndikojnë në zgjedhjen tuaj të kompanisë së sigurimeve shëndetësore.

Me një HMO, ju zakonisht duhet të kaloni nëpër PCP tuaj për një rekomandim në mënyrë që të shihni një specialist në rrjet. HMO juaj gjithashtu nuk do të mbulojë vizitat e ofruesve jashtë rrjetit nëse nuk është një urgjencë e mirëfilltë mjekësore, dhe madje edhe atëherë, ju mund të jeni pjesë e faturës.

Sidoqoftë, Dr. Rapoport thotë se mund të ketë vlerë në planet e HMO për pacientët. Përfitimi i HMO-ve është nga një perspektivë e bazuar në sisteme, thotë ajo. Duke mbajtur një marrëdhënie të ngushtë me një mjek primar, ka më pak vizita të panevojshme tek specialistët, më pak imazhe dhe më pak teste diagnostikuese. Rezultatet janë të krahasueshme ose më të mira se një PPO, dhe pacientët kanë të gjithë mjekët e tyre të rekomanduar nga sistemi.

Ndërsa marrja e një referimi para se të shihni një specialist mund të jetë një dhimbje, kjo do të thotë gjithashtu që PCP juaj është i përfshirë në shëndetin tuaj në një mënyrë që nganjëherë mjekët në një PPO nuk janë, duke ju ndihmuar të koordinoni kujdesin në përputhje me rrethanat.

Krahasimi i kostos

Dhe sigurisht, nuk mund të flasësh për sigurime shëndetësore dhe të mos përmendësh kostot nga xhepi. Rrjetet PPO zakonisht kanë më të larta primet , bashkëpagesat , dhe zbritjet vjetore sesa HMO-të në këmbim të më shumë fleksibilitetit. Nëse shihni një ofrues jashtë rrjetit, mund t'ju duhet të paguani koston paraprakisht dhe më pas të paraqisni një kërkesë për rimbursim të pjesshëm. Nëse vlerësoni fleksibilitetin dhe nuk e keni mendjen të paguani më shumë për të, një PPO mund të jetë opsioni i duhur i kujdesit shëndetësor për ju.

Kostot e kujdesit shëndetësor me rrjetet HMO janë përgjithësisht më të lira në përgjithësi. Ju do të keni prime më të ulëta mujore dhe kopjime në këmbim të përdorimit të një PCP për të koordinuar kujdesin tuaj shëndetësor. Sidoqoftë, zakonisht nuk jeni në gjendje të shihni ofruesit jashtë rrjetit me një HMO. Nëse e bëni këtë, ju do të jeni përgjegjës për koston totale.

LIDHUR: HMO vs. PPO

Për më tepër, ju mund të konsideroni një plan të lartë të zbritshëm shëndetësor (HDHP), një organizatë ekskluzive të ofruesit (EPO) ose një pikë të shërbimit (POS).

Si mund ta di nëse kam PPO?

Po mendoni se çfarë lloji të planit të sigurimit shëndetësor keni? Zakonisht kështu thuhet në pjesën e pasme të kartës suaj të sigurimit. Karta juaj mund të përshkruajë edhe sa do të paguani në copays për vizitat e mjekut. Një telefonatë e shpejtë me ofruesin tuaj ose hyrja në llogarinë tuaj në internet mund të sigurojë gjithashtu një farë qartësie.

Nëse nuk keni tashmë një PPO dhe dëshironi të kaloni në një, do të duhet ta bëni gjatë regjistrimi i hapur - zakonisht, por jo gjithmonë, në nëntor ose dhjetor - nëse nuk keni pasur një ngjarje jetësore kualifikuese . Ngjarjet kualifikuese përfshijnëlëvizja në një kod postar ose qark të ri, martesa ose lindja e një fëmije.

Planet e PPO mund të jenë të disponueshme përmes punëdhënësit tuaj, tregut të shtetit tuaj (nëse ka një të tillë), ose tregut federal. Vendi më i mirë për të filluar për këtë opsion është në healthcare.gov.

Medicare gjithashtu ofron një Opsioni i PPO (midis HMO dhe opsioneve të tjera) nën Medicare Advantage (Pjesa C) nëse jeni 65 vjeç ose më i vjetër dhe i kualifikuar. Diçka për të mbajtur në mend kur merret parasysh një plan PPO është se llogaritë e kursimeve shëndetësore (HSA) dhe llogaritë e kursimeve fleksibël (AMF) , së bashku me gjëra të tilla si karta juaj SingleCare, mund të ndihmojnë gjithashtu në uljen e kostove të kujdesit tuaj mjekësor dhe recetave.